8、胆囊结石的最佳手术时机？

这周做了6个胆囊切除，有4个都很不好做。手术下来，病人和家属只是以为手术时间长一点儿，整体还算顺利，非常放松。只有自己知道，步步惊心，晚上都睡不好觉，只有病人康复出院，忐忑的心才会平复一点儿。
不好做的胆囊是肝胆外科医生的坟墓：化脓穿孔的胆囊，胆囊、胆囊管和要保留的胆管完全傻傻分不清楚（见下图1；图2；正常的胆囊如图3）；慢性炎症萎缩的胆囊或者瓷化胆囊像石头一样硬，电刀剪刀都难以撼动，只能发挥蚂蚁搬家的精神慢慢啃。不好做的胆囊，快也得1-2小时，更困难的可能3-5小时甚至更久。而没有炎症的胆囊，做起来则非常轻松，关键步骤10分钟之类就能结束。据统计，约40%的肝胆外科专科医生，在职业生涯中损伤过胆管，非专科医生做胆囊切除，副损伤比例只会更高。不是医生水平不行，而是困难的胆囊没有止境，总可能遇到更难做的。
可能大家都不了解胆管损伤有多严重，意味着什么。但对于每一位损伤的患者，意味着灾难，属于仅次于死亡的最严重并发症，属于致残性的并发症，有些患者会间接导致死亡。患者往往需要经历一次到多次再手术，还不一定能很好的解决问题。我知道一个我们大学的教授，经过2次再手术，命保住了，但每天自己把瘘出的胆汁喝下去才能续命（非常苦），生活质量很差。
这也是为什么，我们外科医生总希望患者没有症状的时候来做手术，风险最低，患者最安全。也是为什么，专家共识指出：无症状结石也是胆囊切除的适应征，因为多数患者最终会出现症状或者相关并发症，也存在癌变风险。
每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。
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