发烧拍胸片是过度医疗吗？「我不就发烧嘛，

发烧拍胸片是过度医疗吗？ 「我不就发烧嘛，去医院医生没说几句就开出胸片等等一大堆检查，现在的医生，真是没本事又黑心，肯定是为了赚检查费。」对很多患者来说，这种情况还真不少见。但是，真的是这样的吗？闲话不扯，既然问题提到发烧和胸片，那我们就从这两方面讨论一下。 首先，因发烧来看病的病人绝对会让不少内科医生感到头痛。这并不是说医生水平不够，要知道这可是内科老教授的肺腑之言。在近几年 SARS 和各种禽流感横行当道的日子里，当一个咳嗽又发热的病人来医院，医生还是比较紧张的，所以才有了医院偏僻角落里的发热门诊。 人的体温受体温中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，当机体在致热源作用下或由各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高至超出正常范围，称为发热（通俗的说：发热是机体在应对外界侵犯时誓死反抗过程中的表现之一，发热是学名，发烧是俗称）。 各位可能已经体会到：机体在应对外来「刺激」时，多数情况下都会发热，这是个预警，所以当一个发热的病人来到医院，医生面对的情况远远不像患者所想的感染那么简单。 1.鉴别诊断 根据不同症状，医生要从呼吸、消化、循环、泌尿、运动、神经系统以及传染病等多方面去考虑，专业术语称鉴别诊断。 2.问诊 考虑这些因素都可能导致发热，医生必须根据患者的其他表现来缩小诊断的范围，这样一种类似漏斗状的思维使医生最终明确诊断，而其过程就是医生与患者的交流（学名叫问诊）和进一步的辅助检查。别看医生问些吃饭睡觉等等看似不相关的事情，其实这都是向正确答案靠拢的过程，一上午几十个病人的门诊量哪里容得医生去闲扯。 3.哪些发热患者需要胸片检查 通常来说，经过大致的问诊，医生便可以将诊断缩小在某个系统性疾病内：如有心悸、心前区痛、呼吸困难等就考虑是循环系统的疾病；伴有恶心呕吐、腹痛腹泻就考虑消化系统疾病；伴有肌肉疼痛会考虑有传染病；伴有头晕头痛、意识障碍考虑神经系统疾病等等，当然如果出现上述的症状，医生往往不单会开出拍胸片的检查。可如果患者出现伴有咳嗽咳痰流涕咽痛等症状，也就是考虑呼吸系统疾病时，多数医生都会让患者去做一个胸部正侧位 X 线检查（俗称拍胸片）来帮助诊断病情。 4.胸片是什么 胸片是指胸部 X 线检查，利用 X 线穿透人体，形成人体组织结构二维影像的放射科检查手段。在如今 B 超、CT、MRI、PET/CT 大行其道的日子里，胸片的地位依然无法撼动、屹立不倒，是源自它对于肺部疾病、胸腔积液、气胸、心脏形态的观察有着其他影像技术不能取代的地位。 5.胸片的特点和作用 当医生考虑到发热和呼吸系统有关时，胸片必定是最简单、最便宜、最实用、最早期的检查方法。由此，医生就可判断出患者咳嗽咳痰究竟是因为大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺结核等等的哪一种呼吸系统疾病引起的，为进一步的治疗提供诊断的根基。 6.总结 综上所述，其实发热在普通人看来很简单，但实际背后所隐藏的病因复杂程度，普通大众很难搞清楚。不是每次发热医生都会让你照胸片，既然需要做胸片检查自然有其道理。就不要再埋怨医生为何要让拍胸片。不要小看了胸片，小胸片有大用途！ 丁香园特约作者：中山大学肿瘤医院 张天奇