24小时眼压监测的临床意义

    控制眼压是目前公认的控制青光眼疾病进展的有效措施。眼压具有波动性，临床中不能通过单次测量判断疾病严重程度和治疗效果，所以24h眼压一直是青光眼医生的关注点。对于青光眼患者、可疑青光眼患者，以及眼压正常而视野视神经不断损害的患者，24h眼压有着非常重要的意义。24h眼压波动值超过8mmHg，是临床上诊断早期青光眼的依据。进展中的青光眼虽然临床工作时间眼压正常，但24h眼压往往揭示其夜间眼压的升高。国内外研究表明，大部分患者的眼压峰值出现在夜间。另外，24h眼压可为治疗用药调整和治疗方案改进提供信息。因此，24h眼压对于青光眼患者是应该观察和监测的，对于医生是临床诊断、治疗、随访的依据，可用以更好控制眼压和疾病进展。

   目前24小时眼压监测存在的问题：一是大型医院有条件但临床任务繁重，而基层医院认识、技术和设备不足。二是病人对眼压波动不了解，患者教育有待加强。三是测量设备问题，如非接触眼压计不是金标准，Goldmann眼压计的眼表损伤和患者接受程度不高，同时部分医院不具备。还有非同一测量人员的操作误差，也会影响临床医生的判断。而现有的眼压监测可穿戴设备，价格昂贵，难以普及。尽管存在上述问题，但24h眼压测量有利于疾病的诊断和治疗，仍是临床工作中需要推进的。

    原发性开角型青光眼的诊断中，需进行24小时眼压监测。该病分为高眼压性和正常眼压性。对于高眼压性患者，其早期眼压不高，呈波动性，24h眼压监测能反映眼压变化情况，有助早期诊断和早期治疗；已确诊的高眼压性患者，24h眼压监测有助观察治疗效果、调整用药方案。对于正常眼压性青光眼患者，眼压波动情况对正确诊断有着更为重要的意义。对于可疑青光眼，多次24h眼压监测有助鉴别高眼压症和青光眼。因此，24h眼压监测是原发性开角型青光眼的重要手段。

    目前国内外共识一致认为，原发性开角型青光眼治疗以药物治疗为首选，其中前列腺素类药物是一线治疗药物。现已上市的4种前列腺素类药物，都能有效降眼压，平稳控制24h眼压波动。