指南 │ 慢性前列腺炎中西医融合药物治疗专家共识

2021-09-28原创：中国男科学杂志
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慢性前列腺炎（CP）是泌尿男科常见疾病，国内报道发病率为6%~32.9%。CP包括Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎 （CBP） 和Ⅲ型慢性前列腺炎 / 慢性盆腔疼痛综合征（CP/ CPPS）。本病属于中医“精浊”、“白浊”等范畴。



CP主要症状分为 4 类，包括盆腔疼痛症状、下尿路症（LUTS）、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状包括泌尿生殖区疼痛、*痛、排尿疼痛、腹部 / 盆腔肌肉压痛等。LUTS包括储尿期症状（尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期症状（排尿延迟、尿线细、排尿困难）或排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）。精神心理症状包括焦虑和抑郁、认知 / 行为异常、生活质量下降。性功能障碍主要包括勃起功能障碍（ED）、性欲低下、*功能障碍。UPOINT表型分类系统是近年来较为推荐的一种新方法，即泌尿系症状、社会心理症状、器官特异性症状、感染、神经系统 / 全身性状况和盆腔及周围肌肉疼痛 6 种表型。



常规检查阴茎、尿道外口、阴囊、睾丸、附睾、精索等部位，检查小腹部、腰骶部、腹股沟部、会阴部等盆腔肌肉区域是否有压痛， 有助于明确局部情况及鉴别诊断。直肠指检时，注意前列腺大小、边界、质地、局部温度、有无压痛等，后进行前列腺液常规检验。尿常规检查排除尿路感染。前列腺彩超检查可以了解有无前列腺合并症。经会阴盆底超声检查用于评价盆底结构损伤情况。


常用的临床评估方法， 可选用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）、国际前列腺症状评分（IPSS）、 生活质量评分。如果合并勃起功能障碍的CP患者，可采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）。可能存在异常情绪的患者， 可采用SDS抑郁自评量表（SDS）与 PHQ-9 抑郁自评量表（PHQ-*估抑郁情绪，SAS 焦虑自评量表（SAS）与 GAD-7 广泛性焦虑自评量表（GAD-7）评估焦虑情绪。慢性前列腺炎需要鉴别的疾病包括良性前列腺增生、睾丸、附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。

治疗策略


1、尿频尿急



①伴有排尿不畅


西药治疗

推荐α1 受体阻滞剂， 该药主要作用是选择性地阻断前列腺中的 α 受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善慢性前列腺炎所致的排尿不畅等症状。包括 α1A肾上腺素受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（0.2mg，qn，口服）、α1 受体阻滞剂盐酸特拉唑嗪（2mg，qn，口服）或甲磺酸多沙唑嗪（4mg，qn，口服）等。


中成药治疗


考虑使用宁泌泰胶囊（3~4 粒，tid，口服）。主要药物有四季红、白茅根、大风藤等，具有清热解毒，利湿通淋等功效。

考虑使用舒泌通胶囊（2～4 粒，tid，口服）。主要药物有川木通、钩藤等，具有清热解毒，利尿通淋等功效。


②伴有尿道灼热


中成药治疗


推荐使用癃清片（6～8 片，bid，口服）。主要药物有泽泻、车前子、败酱草等，具有清热解毒，凉血通淋等功效。

推荐使用龙金通淋胶囊（2～3 粒，tid，口服）。主要药物有龙胆草、鱼腥草、白花蛇舌草等，具有清热利湿， 化瘀通淋等功效。

推荐使用双石通淋胶囊（4 粒，tid，口服）。主要药物有关黄柏、粉萆薢、败酱草等，具有清热利湿，化浊通淋等功效。

考虑使用克淋通胶囊（4～6 粒，tid，口服）。主要药物有四季红、黄柏等，具有清热泻火，利尿通淋等功效。

考虑使用尿清舒颗粒（10～20g，tid，口服）。主要药物有山木通、野菊花、重楼等，具有清热利湿，利水通淋等功效。

考虑使用黄柏八味片（3~6 片，tid，口服）。主要药物有黄柏、香墨、栀子等，具有清热、凉血、利尿等功效。


③无伴随症状


西药治疗


考虑使用米拉贝隆（50mg，qd，口服）。该药通过刺激β 肾上腺素能受体降低逼尿肌张力。

考虑使用琥珀酸索利那新片（5mg，qd，口服）。该药通过阻滞膀胱平滑肌的毒蕈碱 M3 受体来抑制逼尿肌的过度活动，从而缓解尿失禁、尿急和尿频症状。

考虑使用托特罗定（2mg，bid，口服）。该药属于M受体拮抗剂，通过缓解逼尿肌过度收缩，来改善患者由膀胱刺激而引起的尿频和尿急等症状。

使用上述三种药物时， 若有尿潴留及膀胱出口梗阻的患者慎用。

考虑使用舍尼通（1 片，tid，口服）。该药属于花粉提取物， 具有阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成的作用。

考虑使用沙芭特（1 粒，bid，口服）。该药属于锯叶棕果实提取物，通过抑制 5α- 还原酶的活性，减少睾酮向*的转化， 竞争性抑制*与前列腺雄激素受体的结合。


2、疼痛


①无伴随症状


西药治疗


考虑使用非甾体抗炎药塞来昔布胶囊 （200mg， bid，口服）。主要目的是缓解疼痛和不适，往往只针对短期疼痛治疗或早期的患者。


考虑使用盐酸*缓释片（50 mg，bid，口服）。该药用于中度至重度疼痛， 主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。


普瑞巴林（50mg，qd，口服）。该药属于抑制性神经递质 - 氨基丁酸的结构衍生物，与中枢神经系统中 α2δ 位点具有高度亲和力。


中成药治疗


推荐使用前列安栓（1 粒，qn，纳肛）。主要药物有黄柏、虎杖、栀子等，具有清热利湿通淋，化瘀散结止痛等功效。栓剂塞入肛门后，如有便意感，腹痛、腹泻等不适症状，可改进使用方法，如将栓剂外涂植物油或将栓剂置入更深些， 待直肠适应， 自觉症状减轻或消失后即可。


考虑使用解毒活血栓（1 粒，qn，纳肛）。主要药物有黄连、赤芍、丹参等，具有清热祛湿，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。


推荐使用前列欣胶囊（4～6 粒，tid，口服）。 主要药物有桃仁、没药、丹参等，具有活血化瘀，清热利湿等功效。


推荐使用前列舒通胶囊（3 粒，tid，口服）。 主要药物有黄柏、赤芍、当归等，具有清热利湿，化瘀散结等功效。


②伴排尿不畅


西药治疗


推荐使用盐酸坦索罗辛（0.2mg，qd，口服），盐酸特拉唑嗪（2mg/ 次，qd，口服），甲磺酸多沙唑嗪（4mg，qn， 口服）。该药主要作用是选择性地阻断前列腺中的α受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善慢性前列腺炎所致的排尿不畅等症状。


中成药治疗


考虑使用宁泌泰胶囊（3～4 粒，tid，口服），双石通淋胶囊（4 粒，tid，口服）。主要药物有四季红、白茅根、大风藤等，具有清热解毒，利湿通淋等功效。