早泄的中医辨证论治

根据早泄发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为相火亢盛型、肾气不固型、心脾亏虚型、肝经湿热型、肝气郁结型5种基本证型进行辨证治疗。
（1）相火亢进型主症：性欲亢进、腰膝酸软、五心烦热、眼花头昏、目赤耳鸣、面部烘热、口苦咽干、舌质红苔黄，脉弦。
治则：滋阴降火方药：知柏地黄汤加减。生地黄、熟地黄、泽泻、茯苓、陈皮、金樱子、芡实各12克，牡丹皮、山茱黄、知母、黄柏各10克，龙骨18克，牡蛎、白芍、山药各15克，甘草6克。
方解：方中生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏取知柏地黄汤之意，以补益肝肾，滋阴降火；龙骨、牡蛎平肝潜阳，收敛固涩；金樱子、芡实益肾固精；白芍养阴柔肝；陈皮理气和中；甘草调和诸药。上药合用，共成补益肝肾，滋阴降火，益肾固精之功效。
注意：相火亢盛型是早泄患者中较为常见的临床证型之一，其治疗应在补益肝肾，滋阴降火，益肾固精上下工夫，以使肝肾得养，阴滋火降，肾强精固，则早泄自愈。
（2）肾气不固型主症：性欲偏低，精液较清稀，腰酸膝软，夜尿频多，或遗精，舌淡，脉细弱或沉弱。
治则：补益肾气、固精止泄。
方药：金匮肾气丸合金锁固精丸加减。生地黄、熟地黄、泽泻、牡丹皮、莲子、金樱子各12克，白芍、山药、茯苓、白术、芡实、牡砺各15克，龙骨18克，山茱萸10克，肉桂、附子、甘草各6克。
方解：方中生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、附子取金匮肾气丸之意，以滋肾阴，温肾阳，益肾气；芡实、莲子、龙骨、牡蛎取金锁固精丸之意，以固肾涩精；白芍养阴柔肝；白术健脾益气。金樱子益肾固精；甘草调和诸药。上药合用，具有益肾固精之功效，切中肾气不固型早泄之发病机制。
注意：肾气不固型早泄患者以肾虚不能固精为主要发病机制，其治疗应以益肾固精为基本原则选方用药，同时还应注意节制房事，加强体育锻炼，增强体质，以配合治疗。
（3）心脾亏虚型主症：性欲一般，精液检查多无特殊改变，可有心悸气短，健忘多梦，乏力倦怠，食少纳呆，便搪泄泻，舌质淡，脉细弱。
治则：补益心脾、固精止泄。
方药：归脾汤加减。黄芪、白术、茯苓、芡实、龙眼肉各15克，远志、党参、当归、莲子、陈皮各12克，酸枣仁、龙骨各18克，木香9克，甘草6克，大枣6枚。
方解：方中党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、远志、当归、龙眼肉、木香、甘草、大枣取归脾汤之意，以益气补血，健脾养心；芡实、莲子、龙骨益肾固涩精气；陈皮理气和中，甘草兼能调和诸药。上药配合，具有补益心脾，固涩精气之功效。
注意：思虑过度，劳伤心脾，心脾亏虚型早泄的发生与思虑劳倦过度诸因素密切相关，做到清心寡欲，保持良好的心态，避免过度的思虑劳倦，对此类患者的洽疗大有帮助。
（4）肝经湿热型主症：阴茎易举，口苦纳呆，胸闷肋痛、阴囊热湿，小便黄赤、灼热，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治则：清泻湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、当归、生地黄、莲子、覆盆子各12克，龙骨18克，芡实15克，桅子、柴胡各10克，木通、甘草各6克。
方解：方中龙胆草、黄芩、桅子、柴胡、木通、车前子、泽泻、当归、生地黄、甘草取龙胆泻肝汤之意，以泄肝胆实火，清下焦湿热；芡实、莲子、龙骨、覆盆子益肾固精，甘草兼能调和诸药。上药合用，具有清泄湿热之效，兼能益肾固精，切中肝经湿热型早泄之发病机制。
注意：精神因素在早泄的发病中占有重要的地位，解除紧张焦虑的情绪，保持心情舒畅，加强性知识的了解，克服*等不良习惯，是早泄患者得以顺利康复的重要一环。
（5）肝气郁结型主症：性欲低下或如常，情志不畅、忧郁烦闷，少腹胀满或会阴宰九胀痛，脉弦、舌质紫暗。
治则：舒肝解郁、理气止泄。
方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、莲子、*皮、金樱子各12克，牡蛎、芡实、白术、茯苓各15克，龙骨18克，薄荷、甘草各6克。
方解：方中柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草取逍遥散之意，以疏肝解郁，健脾和中；*皮解郁宁心；芡实、莲子、龙骨、金樱子、牡蛎益肾固精；甘草兼能调和诸药。上药配合，共奏疏肝解郁，益肾固精之功效。
注意：早泄严重者可导致阳痿，阳痿又常可伴见早泄，阳痿与早泄在病因病机、治疗原则和选方用药诸方面有很多相似之处，临证应详细询问病史，仔细辨证，谨慎选方用药。