家长幽门螺杆菌阳性，儿童需要筛查、根除吗？

幽门螺杆菌（Hp）是发生胃病的最重要原因，是胃癌最重要的诱发因素，Hp又经口传染，很多家长，尤其Hp阳性的家长担心自家孩子是否有Hp感染？要不要根治？那么，儿童到底该怎么办？

1、Hp感染通常在儿童期获得

目前我国成人Hp感染率50%～60%，儿童青少年感染率大约在30%～40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ，患慢性腹泻、营养不良、免疫功能低下的儿童，其Hp感染率远高于同龄健康儿童。根据研究，在发展中*，大部分的Hp感染发生在儿童时期，主要在5岁左右。

虽然Hp感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。儿童感染Hp危害小，而且可能有潜在益处。

儿童感染了Hp后胃、十二指肠黏膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。

癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的时间，因此在儿童期发生胃黏膜萎缩、肠化生、不典型增生这些癌前疾病、癌前病变者很少见，18岁以后再筛查Hp、根除Hp完全来得及！

且在儿童期感染Hp，Hp感染后的胃里会有更多的淋巴细胞以及更多的调节性T细胞，可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，并且与儿童哮喘、过敏性疾病发生呈负性相关。此外，儿童Hp感染后存在10%左右的自我清除率，可能在感染后的一段时间内Hp会自我消退。因此，国内外指南都不推荐14岁以下儿童常规筛查Hp、常规根除Hp，14岁以上Hp阳性者才予以根除。根除Hp的最佳年龄是18~40岁。

2、儿童根除Hp更困难

(1) 儿童依从性和耐受性较差，不按时规律服药会降低Hp根除效果，并且增加Hp耐药菌发生的可能，以后根除Hp会更困难。

(2) 儿童有其自身发育及药物代谢特点，很多常用于成人根除Hp的药物不能用于儿童。儿童禁用：呋喃唑酮、喹诺酮类、四环素类药物，因此儿童根除Hp较成人更困难。

(3) 儿童肝肾功能发育不全，肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会对机体产生不利影响。

(4) 小于10岁的儿童即使清除了Hp，1年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人。

 3、儿童检查Hp、根除Hp要掌握严格指征

对于感染了Hp但无症状或症状轻微的儿童，并不主张为了预防成人期Hp相关并发症而进行根除治疗。

儿童Hp的检测指征和Hp根除指征。

(1) 儿童Hp的检测指征：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）

(2) 儿童根除Hp的指征：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根除Hp。 

(3) 以下情况可考虑根除Hp

* 慢性胃炎

* 胃癌家族史

* 不明原因的难治性缺铁性贫血

* 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）

* 监护人、年长儿童强烈要求治疗

总结语：

        家长不必因为自身感染了Hp而想知道自己小孩有没有Hp图个安心的原因去查孩子的Hp，14岁以下儿童除非有严重胃病如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等，否则不筛查Hp，即使Hp阳性的儿童也不需根治。（目前认为根除Hp的最佳年龄是18~40岁，在胃黏膜萎缩肠化发生以前。）