股骨头坏死塌陷了，能不换人工关节吗？

   股骨头坏死保髋的关键有两个，一是保存股骨头骨的形态，避免负重区的骨塌陷影响关节的活动， 二是股骨头的软骨正常，即使股骨头骨质尚好，而软骨坏死剥脱，那也会出现严重的骨关节炎，出现功能障碍。

   目前股骨头坏死治疗指南上推荐对有塌陷的III 期股骨头缺血坏死采用吻合血管腓骨移植来防止股骨头的塌陷。然而，这种手术创伤大，技术难度也大，即使骨质恢复，也很难解决股骨头表面软骨坏死或剥脱的问题。保髋难以成功。

那股骨头坏死塌陷了，就只能换关节了吗？不是的，股骨颈的旋转截骨是一个方法。

  目前研究发现股骨头血管主要有两个（如图，转自公众号：脊柱甘露语林），前下方和后上方，其中后上方的血供为股骨头的主要供血动脉。

         对 II期、 III 期股骨头坏死的血管造影显示，股骨头前上方坏死区完全没有血循环，而下方、后面的骨软骨往往都是完好的，因此，在确切保护好股骨颈周围血管的情况下，通过 旋转截骨术将正常的股骨头后侧旋转至负重区，坏死区域从负重区旋出， 就可以恢复基本正常的髋关节对应关系（如下图所示），保留髋关节的大部分功能。

   Ganz教授等创造了"软组织血管瓣延长"技术，通过剥离大转子后方的骨膜，充分保护了穿行血管的完整。在软组织血管瓣延长技术的保障下，对血管的保护更好。张洪教授等则将这个技术应用到股骨头坏死的治疗上，在股骨颈基底做旋转截骨的安全度大大增加，旋转的准确性更高。（下图源自张洪等，中华外科杂志，2014年）

  根据以上的技术，我们为这位18岁的年轻患者做了股骨颈基底的旋转截骨，对比术前术后的x线片和ct，可以看到，股骨头坏死区完全移出了负重区，关节对合基本恢复正常。有研究表明，当股骨头负重面超过34%为正常关节面时，90%的髋关节可获得长期良好的关节功能，也就是说，这个患者等到股骨颈截骨愈合以后，就应该可以得到一个大致正常的髋关节了。

 因此，年轻的股骨头坏死患者，在股骨头将要塌陷或开始塌陷时，如果股骨头还有一半以上正常的关节面，就可以选择尝试一下这个保髋的手术，毕竟有机会保留住自己的股骨头，能避免或推迟关节置换，材料费用也比人工关节便宜。

陆军总医院   全军创伤骨科研究所

常红星，关节外科副主任医师，全军关节学组委员。

门诊时间: 周三下午

地    点：北京市东城区东四十条桥西 陆军总医院 骨科门诊

擅长：四肢骨病与关节畸形 的诊断和治疗，股骨头坏死、髋臼发育不良的保髋治疗，以及髋、膝人工关节置换手术。是目前国内少数同时开展成人及儿童髋关节发育不良矫形手术的专家。