尴尬的，什么都“梅”干的梅毒阳性

最近我朋友家的老人因一张医院检查单而困扰，打破了生活的平静，甚至差一点引起了家庭矛盾，这事弄得老两口，还有孩子们都很尴尬。                       

是这样的，我朋友家老太太本来打算做子宫肌瘤手术，结果术前检测出梅毒阳性，手术当时也没做成。老爷子查了阴性，老太太就差跳楼了。好在老太太两年前做过白内障手术，当时检查没有问题。老爷子也保证老太太这两年没有离开过他的视线，作为他们的医生朋友，当然我也给出了专业解释，这事才作罢。

现在输血和手术前的患者都要检查梅毒，但有时梅毒阳性结果会给临床带来误解，而医生没有全面分析为何患者感染了梅毒，会给患者造成很大压力，很容易引起矛盾。在日常工作中，也经常会碰到无任何临床症状、平时生活朴素谨慎，没有不洁性行为的老年人梅毒阳性，阳性结果给老年人的生活蒙上了阴影，给心理增添了负担,引起了家庭矛盾。

为了缓解什么都没干的梅毒阳性尴尬，费医生科普与朋友们分享此篇文章。

什么是梅毒 

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性，系统性的性传播疾病，看这螺旋体长的弯弯曲曲半透明像个螺丝钉，只有头发丝千分之一粗细的他可是个狡猾的家伙。

梅毒的血清学检测分类

一、梅毒特异性抗体检测

梅毒螺旋体感染人体后，宿主在2~3周产生抗螺旋体的特异性抗体，采用特异性梅毒螺旋体重组蛋白作为抗原，检测血清中抗梅毒螺旋体抗体，其敏感性和特异性较高。一旦梅毒螺旋体试验呈阳性，则终身阳性，因此这些指标不能用于观察疗效、判断复发及再感染。

二、梅毒非特异性抗体检测

人体感染梅毒后，在3~4周会产生抗类脂质抗原的抗体（反应素）。梅毒非特异性抗体试验是使用心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原的絮状凝集试验。絮状凝集现象的强度与抗体浓度呈正相关，在一定程度上反映梅毒感染的活动状态，是活动性梅毒及疗效的判断指标。

梅毒“阳性”莫惊慌，且听我来说端详！

为了让大家心中有数，费医生对梅毒的相关指标做一些简单的解释。

首先了解一下，梅毒化验主要看什么？

1、“伤疤 ”指标——TPHA/TPPA

其特点是出现时间早、特异性高，TPHA（梅毒螺旋体血细胞凝集试验）/TPPA(梅毒螺旋体颗粒凝集试验)属于确诊试验。

TPHA/TPPA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。

2、“面具”指标——RPR/TRUST

RPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。TRUST又称甲苯胺红不加热血清反应素试验，是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验。
RPR/TRUST其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。

RPR/TRUST主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。

3、双阳很尴尬， 双阴可淡定

化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！

比如，感染早期可能双阴！即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。

为什么会出现假阳性

人体感染梅毒后，会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有TPAb（血清梅毒抗体检测），TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验）；非特异性抗体实验有TURST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验。
    造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外，患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及*成瘾等，都可导致RPR或者TURST阳性；

造成TPHA或抗TP抗体假阳性的疾病有：结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、*成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。

当然也存在临床标本采集或保存不当（如溶血或污染）、检测系统和方法学的检测性能差异，或实验室操作等因素。

值得注意的是，老年梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高，一般在1%-2%，有报道可达2%。随着年龄增长，老年人的生理功能退化，基础疾病增多，如肿瘤、类风湿性关节炎、糖尿病、心血管疾病、感染、脑梗死等，这些疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体或抗TP抗体的交叉抗原，容易干扰检测结果，出现假阳性。

应如何对待假阳

1、血清梅毒抗体检测为筛查实验，有假阳性可能，患者及家人需理解先不要焦虑。

2、阳性者加做TPPA和TURST，前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标。

3、尽管老年人梅毒化验假阳性率较高，但也有部分老年人确实为梅毒感染者，不能因为实验室检测结果存在较高的假阳性，而忽略了老年人梅毒感染的检查，应该进一步进行确诊实验来进行核查，医患双方才能都放心。当然要提前做好沟通，避免引起家庭纠纷、矛盾，甚至医疗纠纷。

如何预防梅毒？

1、洁身自好，避免多个*侣，性行为使用安全套；

2、预防血液传播，不吸毒，不与他人共用注射器；

3、孕妇筛查防治母婴传播；

4、发现疑似症状及时就医治疗。

综上，梅毒传播是一个全世界高度关注的社会和公共健康问题。血清学试验是诊断梅毒的主要依据，所以梅毒假阳性的判断非常重要，在对检查结果有争议时，需要综合实验室结果和临床分析来判断，日常工作中应加强检验与临床的沟通，既不造成误诊也不导致漏诊。

参考文献：

1.中国麻风防治协会皮肤性病检验与诊断分会. 梅毒螺旋体血清学试验生物学假阳性处理专家共识[J]. 中华检验医学杂志,2023,46(5):445-450.

2.夏欢,洪云,王永卿,等.不同方法学检测老年病人梅毒抗体假阳性结果分析[J].实用老年医学, 2021。