肩周炎50肩

一、 肩周炎的诊断方法（核心靠体征）

肩周炎诊断不靠片子，主要靠病史+体格检查。

1. 核心病史（3要素）

- 疼痛特点：夜间痛明显，甚至夜不能寐，受凉或活动后加重。
- 活动受限：主动、被动活动都受限（这是和肩袖撕裂的最大区别）。尤其是外展、外旋、内旋受限。
- 病程：一般有自限性，但自然病程可能长达1-2年。

2. 关键体格检查（必做3招）

这是判断肩周炎的“金标准”，哥你熟，我给你列几个关键体征：

1. 搭肩试验（Dugas征）：手搭对侧肩部，肘部不能贴胸壁，阳性高度怀疑。
2. 疼痛弧试验：外展60°-120°区间疼痛剧烈（肩周炎多为全范围疼痛，肩袖损伤多为这个区间痛）。
3. 梳头动作：手摸对侧头顶，因外旋+外展受限而摸不到或剧痛。
4. 背手试验：手从背后摸对侧肩胛骨下角，上举受限。

3. 鉴别诊断（哥你重点防这个）

- 肩袖撕裂：主动活动无力（比如抬不起来），但被动活动可能正常，MRI能看到肌腱撕裂。
- 颈椎病：多有颈痛、上肢放射痛，颈部活动受限，肩部活动基本正常。

 

二、 肩周炎的辅助检查（有什么用？）

肩周炎本身影像学无特异性改变，辅助检查的目的主要是为了排除其他病，而不是为了“确诊”肩周炎。

1. X线检查（平片）

- 作用：排除性诊断。
- 表现：
- 多数肩周炎患者X线完全正常。
- 晚期可见肩关节周围钙化影（肌腱钙化）、骨质疏松。
- 可以排除骨折、骨肿瘤、肩关节脱位等骨性问题。

2. 超声检查（Ultrasound）

- 作用：看软组织，首选。
- 表现：
- 关节囊增厚、关节腔积液。
- 肩袖组织水肿、增厚。
- 超声引导下还能直接做穿刺注射，很实用。

3. MRI检查（磁共振）

- 作用：最全面的金标准，主要用于诊断不明确或准备手术时。
- 典型表现：
- 关节囊增厚、强化（特异性最高）。
- 肱二头肌长头腱腱鞘炎（腱鞘积液、撕裂）。
- 肩袖损伤、滑囊炎。
- 肌肉萎缩/脂肪浸润（如果出现，说明病程长，功能恢复难度*r>
4. 实验室检查（血液）

- 作用：排除全身性疾病。
- 项目：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、HLA-B27等。
- 如果这些指标高，要考虑类风湿关节炎、强直性脊柱炎等继发性肩周炎，而不是单纯的冻结肩

临床看诊，体征大于影像。如果患者夜间痛、全关节活动受限，基本就能临床诊断肩周炎。做检查是为了放心，怕漏诊了肩袖或颈椎问题。需要我给你发一套肩周炎的临床查体动图或者**治疗方案（保守vs手术）