心肌缺血之睁眼障碍

　　临床实践中，我们心内科医务人员已经深刻的掌握了冠心病典型的症状—典型心绞痛性胸痛。典型心绞痛性胸痛主要包括以下特点：1.部位为胸骨后，性质为压榨样、紧缩感及闷痛;2.劳累或情绪激动诱发;3.休息或含服硝酸甘油后可缓解。这里需要强调一下，当患者症状同时满足上述三条时才能被称为典型心绞痛性胸痛，仅满足其中任意两条者称为非典型心绞痛性胸痛，而满足上述中的任意一条或全无者为非心绞痛性胸痛。临床诊疗过程中最为常见的是典型心绞痛性胸痛，绝大多数患者因典型心绞痛性胸痛就诊于急诊或门诊。但是，还有一些患者因胸痛以外的症状而就诊于其他专科，可能会按照专科疾病进行诊治，未曾想到该症状有可能是心肌缺血导致的。

　　在这里我们给大家总结了一个小病例，讲述了一位老年患者杨某某，因睁眼障碍而四处就医的艰辛历程，与大家分享。

　　该患者八年前突然出现眼睛不自主的闭合，从此闭合的双眼再也未能睁开，长期生活在黑暗的世界中。老人为了再次看到自己的亲人、外面的世界，为了能生活自理，为了给儿女减轻负担，开启了长期的求医路。虽然就诊于全国各大专科医院，有些医院诊断为倒睫，预在门诊行拔除倒睫小手术。但是，术中由于患者眼轮匝肌严重痉挛，手术未能顺利实施，遂放弃治疗。就在此时，患者又突然出现了脑梗死，这给患者的生活蒙上了另一层阴影。后患者因脑梗死就诊于北京市某三级甲等医院。住院期间，患者感觉心脏部位不适，遂请该院心内科会诊，会诊意见为心脏方面没有任何问题，建议维持原方案治疗。患者始终感觉心脏部位不适，后请该院心脏外科会诊，建议外科手术可解决问题(家属描述)。一听到心脏外科手术，患者心里油然而生一种无比的恐惧感，因此患者及家属坚决拒绝手术治疗。为了解决心脏问题，患者找到了首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心团队，我们给患者进行了详细的评估，有90%的把握确定心肌缺血导致患者心脏不适。结合2013年欧洲稳定型冠状动脉疾病管理指南的推荐，我们建议行冠状动脉造影检查以明确诊断。术中发现患者前降支近段为狭窄95%的病变，经与患者及家属沟通后于病变处植入支架一枚。术后约两小时，患者长期闭合的双眼奇迹般的睁开了，并且在我们长达两年随访过程中发现患者眼睛闭合及睁开自如，视力也逐步恢复。

　　上述病例就是经典的心肌缺血导致的罕见症状，正因为这些症状在临床中少见甚至是罕见，我们有责任更有义务将这些病例总结出来与大家分享，提高我们对该疾病的认识程度。同时，我们也提醒广大的医务者及患者，当你遇到或出现任何的不适时都应该多想一下该患者或自己是不是因心肌缺血导致的不适。心肌缺血导致的不典型症状的病例还有很多，我们会一一给大家总结。