肛瘘TROPIS手术

一、【什么是TROPIS手术】

      TROPIS：经肛括约肌间切开术 （transanal open⁃ing of intersphincteric space，TROPIS）^[1]，从英文全称我们可以了解到，首先这个手术是open-ing的手术，是开放式切口的手术，术后也是要通过换药二期逐渐愈合的，千万不要理解为是“微创”甚至“无创”的手术（图1、图2^[1]）。其次这个手术是经括约肌间隙（intersphincteric space）入路，经括约肌间隙入路意味着肛门内括约肌是会有损伤的，不存在不损伤肛门括约肌的说法（图3）。

图1

图2

图3

二、【TROPIS手术的优点及适合的肛瘘类型】

      该术式沿肛瘘内口直接切开肛管近端皮肤、内括约肌和直肠远端进入括约肌间隙对脓腔进行引流，由于TROPIS手术仅切开部分内括约肌，并没有损伤外括约肌，因此对肛门括约功能的影响较小。该术式适用于病灶沿内外括约肌间隙发展的的肛周脓肿或肛瘘，而高位经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型的肛瘘并适用于TROPIS手术。

三、【总结】

   该术式由Garg在2017年提出^[2]，尽管目前是学术界的热点，但在2020年版《肛瘘诊治中国专家共识》^[3]中并未推荐该术式。随着肛瘘治疗理念的 不断更新和改变，保留括约肌手术的肛瘘术式确会成为一种趋势，新的技术给患者带来了希望，但还需要更多的研究和长期随访数据来支持其可行性,切不可搞“一刀切”，同时患者也应多多了解，勿信不实传言。

参考文献：

[1] 李璐,王蓉,陈玉根,孙桂东,邵万金.肛瘘保留括约肌手术的发展与实践[J].结直肠肛门外科,2020,26(06):652-657.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.06.004.

[2] GARG P. Transanal opening of intersphincteric space (TRO⁃ PIS)—a new procedure to treat high complex anal fistula[J]. Int J Surg, 2017, 40: 130-134.

[3] 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛瘘诊治中国专家共识(2020版)[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(12):1123-1130.