发现乳腺结节怎么办？

在日常生活中，人们到医院看病时，总是会碰到乳腺结节这样一个名词，很多人会很迷惑：乳腺结节是什么，它是不是一种病？

其实“乳腺结节”，只是医生在对患者乳腺检查时发现的比较小的病灶的一种笼统模糊的统称，其中包括了在体检中发现的腺体的颗粒感，还有在超声检查，乳腺钼靶X光摄片，以及CT或磁共振检查中发现的一些性质不明，但是又非正常组织的所有病变的一种笼统的称呼。

在实际工作中，乳腺的小的纤维腺瘤、小的囊肿、早期的乳腺癌病灶、小灶积乳、腺病导致的局部结构的紊乱，都可以笼统的称为乳腺结节，至于结节的真实性质，需要进行活检以后才能确定。可以是良性的，也可以是恶性的，也可以是炎性病变或仅仅是纤维化改变等等。

评估和诊断乳腺结节是乳腺外科医生经常要做的工作，那么都需要做哪些检查？如何进一步诊疗呢？ 

患者就诊时可能的症状 

患者可能会因如下症状而就诊： 

•   新出现的乳腺肿块  

•   新的乳腺肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失  

•   现有的乳腺肿块变大或有其它变化 

•   乳腺上的皮肤有变化，如红肿，结痂，凹陷或起皱 

•   *的变化，例如，内翻或变平 

•   *有自发的分泌物 

临床检查 

医生问诊和检查： 

1. 详细询问患者本人和家族乳腺病史，评估病人乳腺癌的风险

2. 检查乳腺外观： 不同体位时乳腺的形状和大小等外观改变，检查乳腺皮肤和*有无异常

3. 触诊：乳腺，腋下组织和附近区域淋巴结

   
   

如果确认有乳腺结节，根据结节的大小、质地、边缘光滑程度、肿块的活动度以及乳腺皮肤和*的改变，医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。

下一步是影像学检查 

影像学检查 为了进一步评估乳腺结节，根据病人年龄和临床检查的发现，需为患者进行一项或多项影像学检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳腺 X 线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。

1.诊断性乳腺钼靶检查

这是一种专门用于乳腺的低剂量 X 光检查。 

乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查，诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳腺的一个区域，帮助医生精确定位肿块的位置和大小（筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性，通常只从两个方向成像）。 

良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生会建议做超声检查或建议取活组织做病理检查。 

2. 超声检查 

对于中青年女性，超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳腺组织质地致密，可能影响诊断性乳腺 X 线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳腺肿块是实性的还是囊性的。 

3. 核磁共振（MRI）  

通过磁场和无线电波产生乳腺内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助医生判断哪些区域可能会癌变。因为核磁共振价格较高，所以通常在超声检查或者 X 线有问题或者不确定的情况下才使用。 

4. 导管成像 

常用于*有溢液时，检查导管内是否有肿瘤。 

5. 乳腺的影像学检查报告 

影像科有一个专门的标准化的系统来为此分级，称为乳腺影像数据和报告系统 (Breast Imaging Reporting and Data System)，简称 BI-RADS。  

BI-RADS 有 6 个类别，各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法。 

0：检查不完整，往往需要额外的检查或者重审以前的片子； 

1：阴性，常规筛查 ； 

2：良性，常规筛查 ； 

3：可能良性，短期内随访，通常3-6 个月； 

4：怀疑恶性， 需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级（4a、4b、4c）来反映癌症的可能性； 

5：高度提示恶性，需要组织活检； 

6：已证实的恶性肿瘤，临床择期手术。 

病理活检取样 

病理诊断是各种癌症诊断的金标准，乳腺癌也不例外。根据乳腺结节的大小和位置，医生可以通过不同的方法来做活检。 

1.穿刺活检

从乳腺肿物中穿取一个小而坚实的组织核心。往往需要局部麻醉，在超声影像或者 MRI 的引导下操作。 

2. 立体定向活检 

在立体定向活检过程中，乳腺被固定后，X 线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像，医生用较粗的针取出乳腺组织样本。 

3. 真空辅助活检 

麻醉后，医生在乳腺上做一个小切口，把空心针头插入可疑区域，通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。 

4. 手术切除活检 

外科医生通过手术切除整个肿块（结节）和少量周围组织。这种通常需要麻醉。 

病理诊断 

*组织取到后，会送到病理科，经过一系列流程，做成玻片，由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。 

乳腺肿块活检的病理报告 

病理报告会给出具体的病变名称，大致可以归为三类。 

良性：最常见的是纤维腺瘤，还有其它一些种类。 

恶性：病理医生会给出很详细的诊断，是否癌症？原位癌还是浸润性癌症？以及癌症的类型，恶性程度等等。 

不典型增生或者改变：包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变，这一类的病变有很多种，各种病变发展为癌症的风险也不同，所以治疗方法也不同。 

乳腺肿块的综合评估、治疗和随访 

临床检查、影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳腺肿块应该有很全面细致的评估了。 

如果三方面检查结果都认为乳腺肿块是良性的，建议患者按照常规来筛查就可以了，也可以建议几个月后重新评估。 在这期间，需建议患者注意观察肿块的变化及有无新的肿块，发现异常及时就诊。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。 

如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，并与患者一起讨论治疗方案。 

如果各方面结果不一致，就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。

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市立医院总院门诊3楼14诊室

毕铁强，*市立医院乳腺与甲状腺外二科主任，医学博士，副主任医师，南京医科大学硕士生导师，潍坊医学院硕士生导师。*市引进的高层次人才。专长于乳腺甲状腺疾病的手术治疗和综合治疗，熟练掌*腺甲状腺肿瘤微创治疗技术。现任中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家。主持完成*及省市级科研课题多项以第一作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖和市医学新技术引进奖三等奖各一项。荣获“首届中国医师节优秀医师”、“*医疗卫生优秀中青年骨干人才”等称号。