血尿的表现有哪些

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王礼清内科副主任医师

广安门医院济南医院

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正常人尿液红细胞定性检查是阴性，定量检查一般小于三个每高倍镜下。各种原因导致的尿中红细胞增多，可表现为镜下血尿或者是肉眼血尿。

镜下血尿是指尿中红细胞大于三个每高倍镜下。肉眼血尿是指肉眼可见的尿液呈红色或者是洗肉水样改变，一般情况下，每升尿液中含有一毫升血液，即可出现肉眼血尿。

临床出现血尿首先要鉴别红细胞的来源。可以通过尿红细胞位相来明确。红细胞位相是根据尿红细胞的形态，鉴别其是来源于肾小球或者是非肾小球源性，也就是通常临床所说的外科性血尿。如果尿中变形红细胞大于70%多，考虑红细胞来源于肾小球。

一般根据血尿的原因不同其临床表现也有不同。

外科性血尿是指尿中红细胞形态正常，大小相等。临床常见的外科性血尿主要有：泌尿系统的结石，肿瘤，结核，泌尿系统感染，肾挫裂伤，尿道损伤。全身性疾病如血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等也可以表现为外科性血尿。

肾小球源性血尿，临床主要表现为镜检红细胞形态大小不等，并伴有较多的上皮细胞，管型和尿蛋白，变形红细胞数多大于70%，可见于各种原发性或继发性肾小球肾小管间质或肾血管性疾病。临床常见的疾病有狼疮性肾炎，紫癜性肾炎，iga肾病系膜增生性肾小球肾炎，局灶节段硬化。新月体性肾小球肾炎，早期主要以变形红细胞为主，随病情进展，肾小球毛细血管断裂，出现均一性红细胞尿，为新月体性肾小球肾炎的特点。