蒙脱石

蒙脱石散是一种用于急慢性腹泻的OTC甲类药物。普遍认为是一种高效、无毒的“绿色药品”，可作为治疗各种腹泻的首选药物。
蒙脱石散的主要成分为蒙脱石。蒙脱石呈层状结构，具有巨大的表面积及非均匀性电荷分布，因而具有很强的覆盖能力，较高的定位能力及较强的吸附能力。
药理作用
1.对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病。 蒙脱石通过静电作用，可将带电性的致病菌病毒以及它们产生的毒素吸附、固定，而后随肠蠕动排出体外，使其失去致病作用。
蒙脱石散不进入血液循环系统，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。
2.对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。
蒙脱石散为消化道黏膜保护剂，可覆盖在整个消化道表面，与消化道黏膜蛋白结合，从而对消化道黏膜起保护和修复作用。
3.具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 
蒙脱石散能平衡肠道寄生菌群，使消化道内分泌型免疫球蛋白量增加，提高消化道的免疫功能。
注意事项
1.治疗急性腹泻时，应注意纠正脱水。 
2.如果出现便秘，可减少剂量继续服。
3.需同服肠道杀菌药时，应注意可能会发生药物相互作用。 
4.儿童急性腹泻服用本品1天后，慢性腹泻服用2～3天后症状未改善，请咨询医师或药师。 
5.如服用蒙脱石散过量或出现严重不良反应，应立即就医。
用药交代
1.每袋含蒙脱石3克，服用时将蒙脱石散倒入半杯温开水（约50ml）中，搅拌，充分混匀后，快速服完。 
2.急性腹泻时，服用蒙脱石散，首次剂量加倍，同时注意防止脱水。
与其他药物合用
1.蒙脱石对其他药物有不同程度的吸附破坏作用，从而使其他药的疗效降低或失去治疗效果。
因此，应避免将蒙脱石散与其他药物同时服用，与其他药物合用时，需间隔2～3小时服用。
2.服用蒙脱石散，可能产生轻度便秘，建议与益生菌联合应用。
一位基层医生使用蒙脱石散的小经验：
1.口疮：用蒙脱石散适量直接散于患处，1日2-3次。
2.口腔溃疡：西咪替丁片+维生素C片+维生素B2+甲硝唑+蒙脱石散各适量共研细末散于溃疡处，1日2-3次。
3.小儿皱褶浸烂：用蒙脱石散直接撒于患处，1日4-5次。
4.小儿痱子：用蒙脱石散撒于患处，1日2-3次。
5.小儿尿布皮炎：用蒙脱石散直接撒于皮损处，1日2-3次。
6.小儿鹅口疮：蒙脱石散+制霉菌素片+西咪替丁片各适量研细末撒于患处，1日2-3次。
这18种用途要知道
1.治小儿疱疹性口炎
疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起的急性口腔黏膜炎症，蒙脱石散干粉涂于患处，效优于碳酸氢钠，同时蒙脱石散因味道清香而易被儿童接受。
蒙脱石散具有较高的定位能力，对多种攻击因子具有吸附和清除作用，促进粘膜细胞的再生与修复。
2.治小儿口腔炎
小儿口腔炎及口腔溃疡均可用蒙脱石散糊剂外涂于患处，每日3次。外用蒙脱石散治小儿口腔炎，具有明显的止痛作用，并能够促进口腔炎症和溃疡快速恢复，效果良好，可作为常规药物应用。
方法：用本品加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，3～4次/d，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂。用药后，平均6～7d痊愈，局部涂抹后10min即可止痛，因疼痛引起的哭闹、拒食症状很快消失。
3.治小儿鹅口
鹅口疮大多是由白色念珠菌感染的口腔黏膜传染性疾病。有报道使用蒙脱石散治疗小儿鹅口疮50例，效果满意。
4.治口腔溃疡
方法：先用0.9%氯化钠或冷开水清洗口腔及溃疡面，再用棉签将蒙脱石散涂于溃疡表面，或在蒙脱石散中加几滴鱼肝油调成糊状涂于患处，或将蒙脱石散倒人杯中加适量水搅匀后含漱，每天2-3次。用药后10分钟内禁食、禁饮。
据报道，蒙脱石散治疗口腔溃疡患者30例，结果治疗组治愈率为50．00％，总有效率为93．33％。
5.治反流性食管炎
其病理改变主要是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变，单纯消炎止痛效果不满意。
蒙脱石散通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮组织、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻击能力等可有效缓解症状。
联合用药：应用枸橼酸莫沙必利片（加斯清）联合蒙脱石散，3g/次，3次/d，疗程4～6周，总有效率为87.5%。
6.治消化性溃疡
蒙脱石散通过与黏液蛋白结合，使黏液的黏弹性内聚力增加，同时使黏液层增厚，从质和量两方面改善黏液，并且加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生，可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害，维护消化道功能。
另外，研究显示，蒙脱石散还能通过增加胃内表皮生长因子、氨基己糖的水平以加速创面的修复。
联合用药：应用蒙脱石散和胶体次枸橼酸铋剂（得乐）治疗的比较显示，蒙脱石散10g/次，3次/d，疗效优于胶体次枸橼酸铋剂，且无明显副作用。
7.治新生儿继发性消化道出*r>用法：在积极治疗原发疾病的同时，将1/3包蒙脱石散加入生理盐水2～3mL调成糊状，3次/d，口服，连用7～10d。
蒙脱石散能使低浓度第VII、VIII、XII凝血因子被激活，以加速轻度消化道出血的局部止血作用。用药24h以内止血率29％，3d以内100％止血，优于目前常用的止血药物疗法。
8.治甲亢所致恶心呕吐
将蒙脱石散3.0～6.0g，3～4次/d试用于甲亢引起的恶心、呕吐，疗效明显优于恩丹*。其可能的原因是蒙脱石散除了增强消化道黏膜屏障功能、促进消化道上皮细胞恢复和再生外，尚能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛。
9.治咽下综合征
咽下综合征是新生儿出生时咽下污染的羊水或产道血液，刺激胃黏膜引起的呕吐，呕吐物为泡沫黏液或血液。
用法：研究显示，蒙脱石散1g/次，1次/3h，共用3次，有效率为88.68%，可替代洗胃法。
10.治肠易激综合征
目前，认为肠易激综合征是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用的结果。张希权研究显示，蒙脱石散由于其特殊的带电荷和分布不均匀性，可吸附多种病原体及其毒素，并通过改善细胞正常的吸收和分泌功能，减少细胞的运动失调和水、电解质的丢失，从而改善疾病症状。
用法：蒙脱石散口服，3次/d，3g/次，连服6周，对该症引起的腹痛、腹胀、腹泻总有效率达83.3%。
11.治婴幼儿慢性迁延性腹泻
慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。
联合用药：用蒙脱石散联合庆大霉素灌肠给药，缩短了止泻时间和总病程，且价格低廉、无明显不良反应发生，值得临床推广应用。
12.治婴儿乳糖不耐症
乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用维生素B溶液、乳酶生等治疗，效果在40％左右。
用法：近年，试用蒙脱石散治疗，每次1/3包，3次/d，口服，疗程3d，结果总有效率达83.3％，其中半数对乳糖恢复耐受，推荐蒙脱石散为治疗本症的首选治疗药物。
13.治小儿霉菌性肠炎
霉菌性肠炎多出现于体质虚弱、消瘦，或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素等治疗，因毒副反应较大且疗效较差，患儿不易接受。
用法：近年，试用蒙脱石散有显著效果，用法为＜1岁者，每次1/3包；1～4岁每次1/2包；＞5岁每次1包。口服，3～4次/d.97％有效。
14.治小儿复发性腹痛
小儿复发性腹痛是因肠道平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛，往往反复发作，是儿科门诊常见病。用蒙脱石散治疗50例，有效率达94%，明显优于颠茄或阿托品组。
15.治新生儿母乳性黄疸
母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿。一般认为，由于母乳内含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶进入肠道，将结合胆红素又重新分解为未结合胆红素，经肠壁将未结合胆红素通过肝肠循环吸收，又回到肝脏，加重黄疸。
用法：对此，单纯用蒙脱石散10g，口服，3次/d，服用7d，蒙脱石散通过吸附肠道未结合胆红素，减少肠道对未结合胆红素的吸收，100％的患儿黄疸消退，无不良反应出现。
16.治溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎为炎症性肠病之一，治疗难度大，易复发。
用法：研究显示，蒙脱石散作为黏膜保护剂，6～12g灌肠，1次/晚，并结合传统疗法，可取得较满意的疗效。
17.抢救有机磷农药中毒
救治有机磷农药中毒时，随着阿托品的应用，胃肠蠕动逐渐减弱，甚至腹胀气，增加了毒物的重吸收，使重度中毒患者极易出现反跳、中间综合征等一系列严重并发症。
蒙脱石散对胃肠道毒物有极强的吸附作用和覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进胃肠功能的恢复。
联合用药：与大黄联合应用治疗口服有机磷农药中毒，可有效防治中毒患者并发的胃肠功能的衰竭，恢复胃肠蠕动，彻底清除肠道内残毒，避免其再吸收，提高了抢救成功率。
18.拮抗红霉素的胃肠反应
以红霉素为代表的大环内酯类抗生素，因安全性高，无致畸、致突变等不良反应而广泛用于妊娠妇女和儿重，但其促胃肠动力作用使部分用药者产生较明的消化道不适，过去应用654—2等莨菪碱类药物对抗，但副反应较大，患儿不易耐受。
用法：近年发现，在输注红霉素10分钟内口服蒙脱石散，1岁以内每次1／4包，1-2岁每次1／2包，大于2岁每次服1包，用药后93．4％的出现不艮反应或仅有轻微恶心，可完全耐受应用红霉素治疗，明显优于输液时加用维生素B，或莨菪碱类药物者。
总之，由于蒙脱石散系纯天然药品，服后不吸收，不进入血液循环，除个别患者引起便秘、偶有皮疹外，无明显不良反应。因而，蒙脱石散在临床应用越来越广泛，随着其临床应用经验的进一步积累和药理研究的不断深入，其临床用途将进一步拓宽。