肠易激综合征

一、简介

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，是一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，表现为与排便相关的腹痛和腹部不适，伴排便习惯改变或粪便性状改变。根据主要临床表现可将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型。

二、诊断

最新的罗马Ⅲ诊断标准：

1.病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：

*症状在排便后改善；
*症状发生伴随排便次数改变；
*症状发生伴随粪便性状改变。

2.以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：

*排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；
*粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；
*粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；
*黏液便；
*胃肠胀气或腹部膨胀感。

3.缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

三、鉴别诊断

腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其*能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。

四、治疗方案

治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。

治疗主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。

1.一般治疗

详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。教育患者建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因各人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

2.针对主要症状的药物治疗

*胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗。匹维溴胺（pinaverium bromide）为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拈抗药，对腹痛亦有一定疗效且不良反应少，用法为50mg/次，3次/*r>
*止泻药：洛哌丁胺（loperamide）或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。

*泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积*如欧车前制剂和甲基纤维素等也可选用。

*抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。用法详见本章第一节。

*其他肠道菌群调节药：如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，据报道对腹泻、腹胀有一定疗效，但确切临床疗效尚待证实。

3.心理和行为疗法

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。