76、浅谈肝动脉灌注化疗（HAIC）和肝动脉化疗栓塞（TACE）的区别

前面介绍了HAIC的前世今生，TACE是在HAIC基础上演化而来，加上了血管栓塞。今天介绍一下二者的优缺。
TACE是将化疗药和栓塞剂混合以后，栓塞肿瘤供血动脉，让肿瘤及周围相近肝组织缺血坏死，达到治疗肿瘤的目的。其优点是简单直接，让肿瘤饿死。但缺点同样明显：第一，会导致明显的肝功能损害，因为肿瘤周围的许多正常肝组织会一起被栓塞掉，精准栓塞可以一定程度降低此风险；第二，栓塞综合征（腹痛、发热）发生率高，尤其是栓塞范围较大，会引起大范围的炎症和黏连；第三，反复的炎症和黏连会增加有机会手术切除患者的手术难度和风险；第四，疗效同肿瘤负荷呈反比，肿瘤越大越多，疗效越差，副反应越重。第五，肿瘤往往侧支众多，血液循环丰富，多数侧支循环无法完全栓塞，所以TACE通常无法根治肿瘤；第六，大肿瘤需要分多次栓塞，因为一次栓塞的最大剂量是20ml碘油，主要是为了避免严重并发症，对于巨大肿瘤，属于杯水车薪，需要分为多次栓塞；第七，有发生异位栓塞的风险比如肺和胃肠道，均可能引起极为严重的后果。
HAIC不栓塞肿瘤供血血管，杀死肿瘤不像TACE立竿见影。但HAIC为肿瘤供血血管持续给药：其一，可避免药物的首过效应（其余治疗方式，无论是口服还是静脉，等循环到肿瘤部位，只剩下很小一部分或者很低的浓度，称为药物首过效应），提高肿瘤局部药物浓度，减少全身副作用。其二，局部药物浓度高，高效抗癌，转化率更高；其三，局部用药，全身不良反应率低，不伤害肝功能；其四，没有栓塞血管，杜绝栓塞不良事件；其五，周围炎症反应不重，没有黏连，更有利于后续的手术。
由于二者互有优缺，不同的病人适合不同的方式。
每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。
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