难缠的疾病一一非哺乳期乳腺炎的初步认识

  非哺乳期乳腺炎，主要是指发生在成年女性在非哺乳期所发生的一种非细菌性的炎症性病变。其病因目前尚不明确，可能与女性体内激素水平的紊乱、*内陷畸形、乳腺受外伤挤压、乳腺导管扩张、厌氧菌特殊感染等因素有关。近年来，随着孕产期卫生健康知识的普及，哺乳期乳腺炎的发病率已明显下降，而非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势。

  患者的主要临床表现有乳腺肿块、局部脓肿、皮肤发红，疼痛以及窦道的反复流脓等，而全身表现主要有发热、白细胞升高。根据多年的临床经验，笔者将该病患者做了总结分类。非哺乳期乳腺炎患者主要分为以下四种类型：

①急性脓肿型  该类型患者并不多见，症状与急性乳腺炎相似，起病急，病程短，局部的红肿热痛症状明显，触诊时，可发现患侧乳房局部有明显波动感，触痛阳性，有明显的压痛，除局部症状明显外，往往还有发热、白细胞升高等全身表现。 

②乳房肿块型  该类型患者较为常见，起病缓，病程相对较长，乳房肿块是主要临床表现，且一般肿块较大，其局部症状与全身炎症反应均不明显，手术治疗通常是最有效的治疗措施。

③慢性瘘管形成型  该类型患者少见，我们又称其为“乳瘘”，主要要表现为乳房局部皮肤破溃流脓或可见窦道瘘管形成。大部分是来自于急性乳房脓肿型患者行保守治疗失败的患者，其病程长，局部皮肤受累，且容易合并细菌感染。

④复杂混合型  该类型患者其病情通常较严重且复杂，同时病程长，主要以初次保守治疗后，病情缓解一段时间后再次形成炎性肿块者为主，同时也包括一部分初次发病时即表现为既有乳腺肿块，又有脓肿形成的患者。其乳房皮肤受累明显，腺体结构变形严重，手术彻底清除病变组织是唯一有效的治愈措施，个别病变范围广的患者需要切除大部分乳腺组织，以确保病灶组织完整切除 ，使正常乳腺组织所剩无几，有时甚至需要切除整个患侧乳房，才能测底治愈该疾病，从而给患者造成了巨大的身体及心里上的打击。术中切开病变组织，可见病变组织中既有包含大量粘稠脓液的大的脓肿，又有呈蜂巢状分布的小脓腔，每一个脓腔中都有淡黄色或灰白色的非干酪样坏死物。见下图