蛋白尿的差别

和微量白蛋白尿是肾内科常见的两大检查指标，临床上你是否会经常混淆这两个概念，傻傻分不清呢？

两者有何差别？



正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质的滤过具有选择性，其滤过的蛋白主要为小分子蛋白，且95%以上被肾小管重吸收。因此，健康人尿液中蛋白质含量很少，尿常规检查为阴性。



尿液中蛋白包括白蛋白、免疫球蛋白、轻链蛋白、微球蛋白、酶类等，其中白蛋白是尿蛋白的主要成分。我们常说的蛋白尿指的是尿液总蛋白（正常值为


什么时候查蛋白尿？



有明显蛋白尿的患者（尿蛋白总量大于0.3g），白蛋白已升高很多，检测白蛋白无法发挥其敏感优势，且不能准确判断总尿蛋白情况，则需查24小时尿蛋白定量。



当尿蛋白超过150 mg/24h，尿蛋白定性阳性时称为蛋白尿。蛋白尿持续超过150 mg/24h，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。若尿蛋白定量≥3.5 g/24 h称大量蛋白尿。



什么时候查微量白蛋白尿？



早期肾损伤或轻度肾损害时，尿蛋白排泄较少，尿常规检查不敏感，检测不出、容易漏诊，则需进行微量白蛋白检测。



当尿白蛋白肌酐比（UACR） 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200 μg/min，或24 h尿白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，则称为微量白蛋白尿（MAU）——是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。



蛋白尿如何检测？



尿蛋白的检测方法包括：24h尿液检查、试纸检测和蛋白肌酐比检测。各种方法的优缺点见下表：



蛋白尿常用检测方法优缺点比较


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使用尿试纸检测蛋白尿时，可导致假阳性的因素有：尿液pH >7，尿浓缩，肉眼血尿，精液或白细胞，碘造影剂，氯己定或苯扎氯铵污染。



微量白蛋白检查如果只是一次阳性，并不能诊断是肾脏疾病，因该指标特别敏感，正常人在发烧、运动后也可出现一过性白蛋白超标。KDIGO建议在随机尿检测ACR阳性后，3个月内再次留取晨尿标本进行此项检查。