HIV预防的“双保险”：PrEP与PEP的全面解析

2025-02-27 3194人读

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李博伟外科主治医师

佛山市妇幼保健院

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在全球范围内，艾滋病（HIV）仍是一个严峻的公共卫生问题。尽管尚无治愈方法，但通过生物医学预防手段:暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP），高风险人群可以显著降低感染风险。

一、PrEP与PEP：定义与核心区别

1. PrEP（暴露前预防）通过每日或按需服用抗病毒药物，在HIV暴露前建立体内药物屏障，适用于未感染HIV但持续面临高风险的人群。适用时机：需在暴露行为发生前启动，例如性活跃期或可预测的高危活动（如多*、无保护性行为等）。有效性：规律服用可降低99%的性传播感染风险。

2. PEP（暴露后预防）俗称"后悔药"，用于暴露后72小时内紧急阻断HIV感染，需连续服药28天。适用时机：适用于意外暴露（如安全套破损、性侵犯或共用针具等）。有效性：成功率超80%，且服药越早（尤其是2小时内）效果越好。

二、适用场景与人群选择

1. PrEP的适用人群男男性行为者（MSM）：尤其适用于性行为频繁但无法全程使用安全套者。单阳伴侣中的阴性方：HIV阳*侣未达到病毒抑制时。 *或性活跃多*者：需长期防护。注射吸毒者：共用针具的高风险群体。

2. PEP的适用场景无保护性行为：与HIV感染者或感染状态不明者发生体液交换。职业暴露：医护人员意外接触HIV污染器械。性侵犯或*：受害者需在72小时内启动阻断。注意：若一年内多次使用PEP，建议转为PrEP以长期防护。

三、用药方案与关键数据

1. PrEP的两种服药方案每日方案：每天固定时间服用1片（如舒发泰），7天后达到有效浓度，适合性行为频繁者。按需方案（2-1-1）：性行为前2-24小时服2片，之后24小时和48小时各1片，仅推荐男男性行为者且每周高危行为≤2次者。研究数据：全球iPrEx试验显示，每日PrEP降低44%感染风险。法国IPERGAY试验中，按需方案使感染风险下降86%。

2. PEP的标准用药药物组合：3种抗病毒药联合使用，如（替诺福韦+恩曲他滨）+（多替拉韦或拉替拉韦）。关键要求：连续28天服药，漏服可能阻断失败。

四、注意事项与副作用管理

1. 检测先行 -启动PrEP/PEP前需确认HIV阴性，服药期间每3个月复检，避免耐药风险。

2. 副作用监测 PrEP可能引起胃肠道不适或肾功能异常（尤其含替诺福韦药物），需定期监测。 PEP的3药方案可能加重肝肾负担，需医生随访。

3. 不能替代安全套两者均不预防其他性病（如梅毒、淋病）或意外怀孕，安全套仍是基础防护。

五、如何获取药物？

PrEP：可通过疾控中心、定点医院或"津门红丝带"等公益平台获取，需医生评估后开具处方。

PEP：紧急情况下，72小时内前往传染病医院或艾滋病定点机构（如上海25家门诊）启动服务。结语 PrEP与PEP为HIV预防提供了"双保险"，但成功的关键在于依从性与及时性。高危群体应根据自身风险模式选择合适方案，并严格遵循医嘱。

记住，药物预防是辅助手段，安全性行为与定期检测才是根本防线。

参考资料：中国疾控中心《艾滋病诊疗指南》、世界卫生组织PrEP技术指南、临床试验数据（iPrEx、IPERGAY）。

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