美托洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔之间的区别！

2022-01-19 1.4W人读

已通过实名认证

执业资质已审核通过

陆文全内科医师

郑州大学第二附属医院

好评 5.0

接诊量 587

同行认可 100

可开处方

从业10年

服务态度好

专业有效

耐心细致

郑州市

β-受体阻滞剂是一类重要的心血管病治疗药物，在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。美托洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔是临床常用的三种β-受体阻滞剂，他们之间有什么区别？

一、作用机制

美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂。

卡维地洛、拉贝洛尔属于非选择性β受体阻滞剂，对α和β受体阻滞作用之比分别为1：10和1：3。拉贝洛尔对α受体的阻滞作用较强。

卡维地洛具有抗氧化作用。

拉贝洛尔具有内在拟交感活性。

拉贝洛尔的脂溶性较低（理论上中枢神经系统不良反应少）。

二、临床应用

交感神经兴奋性增强可促进心衰发生及发展。

美托洛尔、卡维地洛：

临床试验已证实，琥珀酸美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔可降低慢性心力衰竭患者全因死亡风险、猝死风险和住院风险，并提高患者的心功能分级和生活质量。

因为具有内在拟交感活性，拉贝洛尔不用于慢性心力衰竭的治疗。

拉贝洛尔：

能够直接扩张血管（可阻断α1受体），降低血压，且不影响胎盘和肾脏血流量，还可促进胎肺成熟，是妊娠期高血压优选降压药物。

三、不良反应

1.对外周阻力的影响

与美托洛尔相比，卡维地洛、拉贝洛尔具有α1受体阻滞作用，能扩张外周血管、降低血管阻力，理论上可能更适合于高血压合并外周动脉疾病患者。

特别提醒：

2021年11月，欧盟药物警戒风险评估委员会发布最新警示信息，拉贝洛尔可引起*血流间歇性减少，可能导致*麻木、苍白和疼痛（雷诺氏现象）。

2.对呼吸功能的影响

美托洛尔属于选择性β1 受体阻滞剂，对β2 受体的影响相对较小。冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，可选择美托洛尔（或比索洛尔）。

3.对糖代谢的影响

儿茶酚胺通过激动β2受体而增加糖原的分解。美托洛尔对血糖影响较小，不太可能引起低血糖。但是β1受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，如心动过速和震颤。

有研究发现，具有扩血管作用和抗氧化作用的卡维地洛能改善胰岛素抵抗，降低甘油三酯。

4.体位性低血压

卡维地洛、拉贝洛尔具有α1受体阻滞作用，可舒张血管平滑肌，尤其是直立位，少数患者可在服药后2-4小时出现体位性低血压。

四、用法用量

1.慢性心力衰竭

琥珀酸美托洛尔缓释片：初始剂量为11.875~23.750mg，1次/d；目标剂量为190mg，1次/d。服药时间与饮食无关。

卡维地洛片：初始剂量为3.125mg，2次/d；目标剂量为25~50mg，1次/d。须和食物一起服用，以减慢吸收，降低体位性低血压的发生。

目标剂量：静息心率降至60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量。

2.妊娠期高血压

拉贝洛尔片：每次100~200 mg，2~3次/d，根据血压调整。最大使用剂量2400 mg/d。饭后服用。

五、停药都要慢慢来

长期服用β受体阻滞剂，可使β-受体的表达上调。

如果突然停用β-受体阻滞剂，由于大量的β-受体可被儿茶酚胺利用，促进心脏和血管收缩，形成血压反弹；患有缺血性心脏病的患者可诱发心绞痛发作，甚至心肌梗死。

整个停药时间至少用2周时间。在此期间，特别是对于已知伴有缺血性心脏病的患者应进行密切监测。

主要参考文献：

1.中国高血压防治指南（2018）.

2.妊娠期高血压疾病血压管理专家共识（2019）.

3.心力衰竭合理用药指南第2版.

2赞

在线问公立医院医生

快速问诊

版权说明：部分医生文章来源或改编自互联网及其他平台，主要目的在于分享信息，让更多人获取健康知识，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系。

吃盐酸拉贝洛尔片可以喂奶吗

黄建霞妇科副主任医师

三甲浙江大学医学院附属第二医院

吃拉贝洛尔可以喂奶吗

王琴妇科主治医师

三甲武汉大学人民医院

盐酸拉贝洛尔片哺乳期可以使用吗

候燕产科主治医师

三甲宁夏医科大学总医院

美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔的区别

刘明晖中医内科主治医师

三甲吉林大学中日联谊医院

拉贝洛尔吃了多久会见效

李金梁心血管内科主任医师

三甲哈尔滨市第六医院

拉贝洛尔孕妇能吃吗

王娟妇科主治医师

三甲滨州医学院附属医院

盐酸拉贝洛尔的副作用

徐珊珊内分泌与代谢科副主任医师

三甲哈尔滨市第一医院

吃拉贝洛尔可以喂奶吗

庄志丽妇科副主任医师

敦化市医院

美托洛尔和倍他乐克区别

任莉娜心血管内科副主任医师

三甲中国医科大学附属第一医院

比索洛尔与美托洛尔区别

石秀彩心血管内科副主任医师

三甲邯郸市第一医院