吃他汀后胆固醇低于正常值了，应该停药或者减量吗？

曾经接诊一位患者：原诊冠心病，三年前曾行冠脉支架植入术，术后一直服用他汀与抗血小板药物治疗。本次来诊后经过了解情况，得知该患者已经于3个月前自行停用他汀，理由是是低密度脂蛋白太低了！这样做对吗？胆固醇降低了还需要服用他汀*r>
这样做是错误的！

对于冠心病患者，他汀与阿司匹林是最基本的两种治疗药物，只要没有禁忌证，所有患者均应长期服用。我们知道，发生冠心病（包括心肌梗死）和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成，而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块，也就不会有心肌梗死和脑梗死。他汀可以显著降低“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇水平，预防新发斑块，并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时，他汀还能使粥样斑块变得更稳定，不易破裂（斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因）。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者，长期服用他汀非常重要。这些患者不仅需要服药，还要注意监测治疗效果，其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下，有些患者需要降到1.4 mmol/L以下甚至更低。由这张化验单可见，本例患者经过服用他汀治疗，使低密度脂蛋白胆固醇降到了1.60mmol/L，取得了满意效果，因此需要继续服药。擅自停药或者减量可以显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。

这位患者之所以自行停药，是因为化验单上的低密度脂蛋白已经低于正常下限（即化验单上的1.68 mmol/L）。他这样做是错误的。血脂化验单上的所谓正常值没有意义，不要理会它，更不要自行停药。

关于低密度脂蛋白胆固醇最低可以降到多少，目前还没有一致意见。现有研究发现，即便这项指标降低到0.78 mmol/L以下、甚至0.5 mmol/L仍然安全有效。所以不要看到自己化验单上胆固醇检测值被标注了向下的箭头就自己停药或者减量。

（河北省人民医院  郭艺芳）