备孕期特殊筛查结果解读--摘自 张志东 丁香园妇产时间 2020.02.16

01 风疹病毒 RV


孕早期母体感染 RV 可能引起胎儿先天性风疹综合征，而目前的医疗技术尚不能治疗。目前针对 RV 是有有效的疫苗预防感染。但在我国，RV 疫苗接种虽然已开展多年，但女性接种情况偏低，免疫状况不容乐观。因此，建议所有计划妊娠的妇女均行 RV 血清学 IgG 和 IgM 检测。


❶ IgG（+），IgM（-）：  既往自然感染过 RV，此时已获得免疫力，如果无基因变异 RV ，可终身免疫。因此，此时可计划妊娠，孕期无需复查 RV 抗体。


❷ IgG（-） 或 IgG 水平 10 IU/ml 后再妊娠。② 若因某些原因，不能接种疫苗、或接种疫苗后抗体 IgG 未达标、或备孕期未能自然感染 RV 获得免疫的，需要孕早期密切复查 RV IgG 和 IgM 水平，以及时发现孕期初次感染。


❸ IgG（-）、IgM（+）：可能是急性感染或 IgM 假阳性，需间隔 5-10 天动态监测。如果 IgG 转为阳性提示为初次感染，应等待急性期后、IgG 水平维持稳定后再妊娠；如果 IgG 仍为阴性，则考虑 IgM 为假阳性，可以妊娠。


❹ IgG（+）、IgM（+）：可能是急性感染、感染后期、IgM 假阳性、IgM 长期阳性等，建议间隔 5-10 天再次检测，如果 IgG 上升 4 倍则为急性感染，暂不宜妊娠。否则，按 IgG（+），IgM（-）处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测。

02 巨细胞病毒 CMV


CMV 属于疱疹病毒群的双链 DNA 病毒，仅在人与人之间传播，目前尚无有效的疫苗预防 CMV 感染。


CMV 是常见的导致先天性感染和造成永久性残疾的病毒，发达*将其列为导致先天性感染最高级别的病毒。因此，建议所有计划妊娠的妇女均行 CMV 血清学 IgG 和 IgM 检测。


❶ IgG（-）、IgM（-）： 可以准备妊娠，但无免疫力，孕期易发生初次感染。


❷ IgG（+）、IgM（-）： 可以准备妊娠，有一定保护作用，但孕期应注意复发感染。


❸ IgG（-）、IgM（+）： 建议 2～3 周后复查，如果 IgG 由阴性转为阳性，提示发生了初次感染，应避孕 3-6 个月再准备妊娠。


❹ IgG（+）、IgM（+）：建议 2～3 周后复查，如果 IgG 抗体滴度升高 4 倍，提示发生了复发感染，应避孕 3～6 个月再准备妊娠。

03 弓形虫 TOX


TOX 广泛寄生在人和动物的有核细胞内。由于病原体能经胎盘传播，可导致胎儿视觉和听觉丧失，智力和精神运动能力发育阻滞，癫痫发作，血液系统异常，肝脾肿大，甚至死亡。因此，建议所有计划妊娠的妇女均行 TOX 血清学 IgG 和 IgM 检测。


❶ IgG（-），IgM（+）：急性感染，建议 6 个月后再计划妊娠。


❷ IgG（-），IgM（-）： 提示未感染过 TOX，无免疫力，孕期易发生初次感染造成出生缺陷。建议孕期进行血清学动态定量监测，及时发现 IgG 转为阳性，即发现初次感染。


❸ IgG（+），无论 IgM 状态： 提示感染过 TOX，孕妇将终身免疫，胎儿患先天性弓形体病的概率很小，可以正常备孕。

04 单纯疱疹病毒 HSV


妊娠期间感染 HSV 会增加自然流产、早产、死产和母婴传播的风险。因此，积极的孕前 HSV 筛查可为孕期检查结果提供对比基础值，帮助判断孕期是初次感染还是复发感染，从而预防新生儿感染。


血清学 HSV IgG 可确定患者的免疫状态。采集宫颈分泌物，通过 PCR 技术进行病毒学检测可用于评估 HSV 的复制状态。HSV IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。


❶ HSV（1+2）IgG（-）：未感染过 HSV，无免疫力，孕期易发生初次感染。此时，建议取宫颈分泌物，采用定量 PCR 检测病毒载量，如检测到 HSV-DNA 复制，提示发生初次感染。如未检测到 HSV-DNA 复制或低于参考值范围可正常备孕。


❷ HSV（1+2）IgG（+）：感染过 HSV 并产生了抗体，建议取宫颈分泌物，采用定量 PCR 检测病毒载量，如低于参考值范围可正常备孕。如果检测到 HSV-DNA 复制，提示复发感染，需要治疗后再准备妊娠。