先天性心脏病如何治疗？

先天性心脏病（先心病）是指生下来就存在的心脏病，常见的包括动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus, PDA），卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO），房间隔缺损（Atrial Septal Defect, ASD），室间隔缺损（Ventricular Septal Defect, VSD）和法乐氏四联症（Tetralogy of Fallot）等。

其中前四种最常见，相对好治疗，预后良好。法乐氏四联症则比较严重，预后不好。

先心病不是遗传性疾病，它跟怀孕期间病毒感染和父亲吸烟关系密切，特别是怀孕三个月左右的时候，这个时候正是心脏发育的阶段，如果孕妇感冒了，或者父亲正在吸烟，则会影响胎儿心内膜垫的发育，导致各种心脏畸形。

动脉导管未闭是指联通主动脉和肺动脉的管道出生后没有关闭，造成主动脉的血液流到肺动脉内，时间久了以后会造成肺动脉高压以及心力衰竭。

卵圆孔未闭和房间隔缺损的机制相似，就是两个心房之间的隔膜没有完全封闭，留有一个孔道，让左心房的动脉血流入右心房的静脉血中，时间久了，会导致右心房扩大、肺动脉高压和心力衰竭。

室间隔缺损则指两个心室之间的隔膜没有完全封闭，留有让左心室和右心室血液相通的孔道，时间久了，跟房间隔缺损导致的后果一样。而法乐氏四联症则有四种心脏畸形同时存在，患儿生下来不久就会出现紫绀、心衰等症状，预后不好。

对于动脉导管未闭、卵圆孔未闭、房间隔或者室间隔缺损，如果缺损较小，在5mm以内，则能够自发愈合的可能性较大，可以观察到2-3岁，如果仍然无法愈合，则考虑手术治疗。目前治疗此类先心病有三种方法：

第一，介入封堵：就是用金属的双面伞把缺损封起来，达到阻断分流的目的。优点是费用低，手术创伤小，恢复快；缺点是心脏内留有金属物质，孩子在未来的体检胸部*情况下，均能看见此伞，另外，大部分封堵伞不能做核磁共振检查，不是所有的病变都适合做介入封堵。

第二，开胸手术：此种手术多用于比较复杂的先心病，需要开胸，在体外循环的辅助下进行手术。优点是：手术彻底，修补确切。缺点是创伤大，费用高，胸部留有手术疤痕。

第三，微创外科：近些年新兴的手术方式，只能用于儿童或者青少年，从右腋下小切口进入，修补室间隔或者房间隔。优点：微创，胸部不留疤痕，美观。缺点：对手术医生技术要求高，只能做单纯的动脉导管未闭、卵圆孔未闭、房间隔缺损或者室间隔缺损，不能做复杂的先心病。

先心病是一个比较隐匿的疾病，小的时候或者年轻的时候常常没有症状，当分流时间久了，右心开始扩大，出现肺动脉高压以后，人体才有感觉，但是这时候再进行手术，效果就很一般了，有些人甚至失去了手术的机会，因为一旦出现了心脏的器质性损害，就会影响病人的心脏功能和寿命。所以，先心病要尽早治疗，一定在出现症状和心脏形态结构改变之前做，才能有最好的预后。

先心病的筛查也很重要，最简单的是心脏听诊，99%的先心病都会有心脏杂音，心内科的医生详细听诊会发现先心病的体征；另外，心脏彩超是检查先心病种类的最有效手段，当怀疑有先心病时，可以借助心脏彩超来明确其种类和严重程度。

先心病的诊疗原则是“早发现、早治疗”，现代医学已经能够治愈绝大部分先天性心脏病！