关于肥胖认识的几个问题

1.肥胖的标准

1.1世界卫生组织关于肥胖的标准

根据世界卫生組织所定的标准，成人的身体质量指数（BMI指数）介乎25至29.9者为过重；介乎30至39.9者为肥胖；若达到40或以上者便属于非常肥胖。亦可参考成年人标准体重表，若体重超过标准的20%以內为过重，超过20%以上者为肥胖。

身体质量指数 (BMI) = 体重 (kg)/ 身高(m) 2

1.2亚太地区关于肥胖的标准

根据新公布的亚太肥胖指标，亚太地区的人口，BMI18.5～23才是标准体重；BMI23～24.9视为过重；BMI只要超过25，即名列肥胖家族。照此标准，过去只是“过重”的人，现在统统被视为肥胖，预警他们需要小心控制体重，预防疾病。而对欧洲人而言，这一指数的正常标准为25以下。因此，同样一个体重指数，相对欧亚两个人种而言，肥胖的严重程度并不相同。

1.3中国关于肥胖标准的制定

中*事医学科学院卫生研究所在大面积调查的基础上，制定符合中国人实际的标准体重的计算公式：

南方人标准体重（kg）＝（身高（厘米）-150）×0.6+48

北方人标准体重（kg）=（身高（厘米）-150）×0.6+50（南北方的划分是以长江为界）

有了标准体重才能计算肥胖度。肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%

肥胖度在±10%之内，称之为正常适中；

肥胖度超过10%，称之为超重；

肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖；

肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖；

肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖；

肥胖度小于10%，称之为偏瘦；

肥胖度小于20%以上，称之为消瘦；

例如：一个身高170厘米、体重68公斤、腰围83厘米、臀围90厘米的38岁北方男子，其BMI值应为23.5（公斤／平方米）；W／H值为0．92。以世界卫生组织的标准看，此人体重偏轻； 以亚太地区标准看，此人过重；以中*事医学科学院标准看，此人为标准体重。

1.4关于肥胖标准的新观点

专家们认为，长期以来世界卫生组织采用的体重指数（BMI指数）法（以体重／身高平方）仅能反映出患者肥胖的一个侧面。由于中国人与西方人的体型和肥胖类型都有差异，所以需要重新为肥胖订立标准。

依照国际惯例，目前采用体重指数（BMI）、身体脂肪百分比、超重度三种方法来衡量、判断一个人是否肥胖。但这三种方法都不能精确地说明肥胖对身体造成危害的问题。因为脂肪是分布在人体各处的，欧洲人与亚洲人体型不同，亚洲人的脂肪不仅易累积于腹部，内脏更是容易吸引脂肪前来“进驻”。内脏部位体脂越多，对健康的*越大。而上述三种指数都不能反映出脂肪究竟长在哪里。就中国人的特点而言，判断肥胖应该加入健康风险这一新概念。内脏积存的脂肪比较危险，因此，判断肥胖最好能加入这一因素。根据二十多年的临床研究显示，腰臀比较能反映出内脏脂肪分布的严重程度。所以，在除用体重判断之外，腰臀比不容忽视。 　　

较为理想的测验方法是先用体重（公斤）除以身高（米）的平方，计算出一个人的BMI值，然后用腰围除以臀围（W／H），得出数值后再与根据年龄性别在与标准数值相比较，若自身数值大于标准，则表示存在并发症因子。再根据BMI值和有无并发症因子两项指标，查出自己的健康风险与肥胖程度。依新观点来看，肥胖已不应该被单纯视为身体脂肪含量过多。其实，它是一种以身体脂肪含量过多为主要特征的、多病因的、能够合并多种疾患的慢性病。

2.肥胖与健康

2.1肥胖的原因

各种年龄都可能发生肥胖，但多数在中年之后。引起肥胖的原因，大体可分为两类：

一种是内因性肥胖，也就是继发性肥胖，是由于各种内分泌腺（下丘脑、后期体、肾上腺等）器质性病变引起的。胰岛素可以使食欲抗进，促使多食，热量摄入过多，造成脂肪堆各而肥胖。类固醇能改变脂肪代谢形式，具有促进脂肪组织储留的倾向。动物去势（*）可以发生身体脂肪组织的的重新分布，因血浆内雄激素含量的改变，使脂肪堆积。据有的地方统计，这种肥胖病人较少，仅占肥胖者的2~*>

另一种是外因性肥胖，也就是单纯性肥胖，绝大多数肥胖都属于这种。分为体质性肥胖和获得性肥胖。

体质性肥胖主要是遗传造成的，体内物质代谢较慢，物质合成的速度大于分解的速度，表现在脂肪细胞大而多，遍布全身。有人曾长期观察在相同或不同环境中生活的挛生兄弟，发现挛生兄弟虽然生活在不同环境下，但同样发生肥胖，所以遗传因素是不可置疑的。

获得性肥胖主要是由饮食过量和运动不足引起的。过量饮食是人和各种动物肥胖的基本要素，膳食量的大小、进食次数的多少与肥胖直接关系。摄入的热量多于消耗的热量就必须导致热量的积蓄，积蓄的方式就是脂肪堆积；另外，一些研究表明，成年人肥胖症有80%~86%始发于儿童，运动不足是主要原因。有人曾研究过160名男女肥胖儿，其中76%的男孩和68的女孩属于极度不运动型。也有人研究肥胖儿同正常儿童膳食摄入热量，结果是大致相同，差别在于肥胖儿明显的运动不足。就某种意义而言运动不足比多食更是引发肥胖症的重要因素。

就上述总的情况看，肥胖的最根本的原因，一般来说，是营养吸收大于体力消耗的问题。

2.2关于肥胖与健康的几种观点

肥胖严重影响人体健康这一观点是无庸置疑的。据统计，因病而死亡的患者中有15~20%合并有肥胖症。肥胖症是心血管疾病，特别是冠心病的发作原因。许多高血压的病人同时又是肥胖症患者。肥胖症患者血浆甘油三脂及低密度脂蛋白粒子含量增高，高密度脂蛋白粒子浓度低下，当其体重恢复正常水平以后，血浆中甘油三脂及脂蛋白的浓度又恢复正常水平。糖尿病特别是晚发性糖尿病与肥胖症有直接关系，肥胖症患者血液内胰岛素浓度比正常人高。此外，肥胖症者动作迟缓，工作疲劳，常有腰、背、腿疼，不能耐受高温，影响体型美。随着现代社会的发展，生活水平的提高，肥胖症有逐年增加的趋势。据统计在发达*肥胖症占成年人口的35%。

2.2.1 “皮带越长，寿命越短”

据日本人统计，如果身体过于肥胖，体重超过正常标准的15~24%，其寿命为平均寿命的56%。有科学家研究，45岁以上的人，体重超过正常10%的男子，每超起过一磅，寿命就减少29天。前联邦德国一个营养学家提出警告说：超过正常体重的每一千克，会使寿命缩短8个月。据在北京的调查资料，胖人患冠心病的比瘦人要高五倍；一般胖人得糖尿病的是正常人的四倍；肥胖病人因心血管和肾脏功能衰竭而死的，要比同年龄组正常人多62%；肥胖病人因得糖尿病而煞费苦心的，要比不肥胖的多两倍多。另有人调查，我国百岁以上的老人中无人是胖子。日本人提出肥胖症最易产生的合并症主要有：

（1）心血管疾病，特别是粥样硬化症、高血压症（2）肾病（3）糖尿病（4）变形性关节炎（5）痛风（6）脂肪肝（7）胆囊病（8）胰腺炎（9）某种癌症（10）月经异常，不妊症（11）妊娠合并症，难产（12）施行外科手术时有危险（13）体力活动不胜：做同样的事情，要比别人加倍努力，动作迟钝，容易发生各种事故（14）易疲劳，背痛，腿不利落（15）天热时加倍感到不快（因皮下脂肪起了绝缘体的作用）

2.2.2“体重超过标准体重25-32%（也有说超过10-20%）的胖人，寿命是最长的”

著名的老年学家、美国*衰老问题研究所长埃恩雷斯教授宣布，他们对600万美国人所进行的关于体胖和寿命关系的调查所得到结果是，加利福尼亚州的七十岁高龄者之中，那些体重超过标准体重10-20%的人，死亡率是最低的。另一项是对5000名美国人进行了20多年的调查，发现过瘦和过胖对健康都不利，在女子中，最瘦与最胖的死亡率最高，而在男子中，死亡率最高的竟是最瘦的人。

2.2.3 “过瘦的人，反而危险性大”

日本某一生命保险公司曾经作了一种调查，将10岁至60岁的人以平均体重为准，按胖瘦分成几个组，调查死亡指数，结果发现在比平均体重少25%至比平均体重大25%的范围内，体重越大，其死亡率指数并不增大，而体重越小的，尤其是过瘦的人反而有危险性，至少不能说越瘦越好。

上述三种观点各有其可以列举的事实作为根据。尽管对他们的研究的详情并不了解，但有一个共同的见解是人体不能过胖，但也不能过瘦。

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