尖锐湿疣的小科普

关于尖锐湿疣的小科普

尖锐湿疣（condyloma acuminata, CA），也称为肛门生殖器疣，是由人*瘤病毒（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴等区域。

该病容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的生活质量。故此收集一些关于尖锐湿疣的常见疑问问题，分享给大家。

为什么会得这个病？

90%~95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV 6型和11型引起的。感染HPV的途径，包括性传播、母婴垂直传播、间接接触传播。性传播途径，是最主要的传播途径，异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触均可造成感染。少部分患者可能通过非性接触传染而发病（真的非常非常少）。一个成年男人担心自己是不是得了尖锐湿疣的时候，需要先问问自己有没有洁身自好。

怎么得的这个病，请看下图。

这病的近期表现怎么样？最严重会发展成什么样？

一般潜伏期平均3-4个月，不会不洁性生活后几天就出现的。

皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为*状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。

男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位，女性好发于大小*、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。被动*者皮损可发生于肛周、肛管和直肠，*者可出现在口腔。

一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。女性患者可有阴道分泌物增多。

少数患者因免疫功能低下或妊娠而发展成大的疣体，可累及整个外阴、肛周以及腹股沟，称巨大尖锐湿疣。巨大尖锐湿疣又称Buschke-lowenstein瘤，是一种以局部侵袭、快速生长为特征的“类癌性尖锐湿疣”，很少见，具有侵袭性，疣状生长。目前较多的证据显示巨大尖锐湿疣就是疣状癌

我没做不好的事，哪些病会被误认为得了这个病？

有些朋友没有不洁性生活，但是发现生殖器上有一些小疙瘩，担心的不得了。其实有些疾病会被误认为是尖锐湿疣，这里举一些最常见的例子：

1. 阴茎珍珠样丘疹（珍珠疹）；发生于青年男性的龟头，沿龟头冠状沟呈排列整齐、大小一致的珍珠样丘疹，醋酸白试验阴性，是一种正常的生理变异。皮肤镜下呈大小基本一致的白色透明的鹅卵石状突起，中心有点状血管或逗号状血管。

2. 皮脂腺异位症，群集的针尖大小淡黄色丘疹，醋酸白试验阴性。好发于男性包皮龟头黏膜及女性小*处。

3. 阴茎系带旁丘疹（泰森腺，Tyson腺）发生在阴茎系带两侧，针头大小，白色或淡红色丘疹，每侧一般仅1~2个。

4. 假性湿疣，又称前庭乳头状瘤、绒毛状小*，在成年女性的小*内侧出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物，互不融合，长期不变，醋酸白试验阴性，是正常的生理变异。皮肤镜下呈对称的透明细指状结构，粗细均匀，基底彼此独立，中心可见不规则的线状血管。

5. 正常毛囊，毛囊的颗粒状隆起有时也会误认为是尖锐湿疣。

怎么确诊得了这个病？

接触史：有多*，不安全性行为，或*感染史，或与尖锐湿疣患者有密切的间接接触史，或新生儿母亲为HPV感染者。

潜伏期：个体差异很大，平均3个月。研究发现，感染HPV到发展为尖锐湿疣的中位时间为6～10个月，最短为2个月，最长可达18个月。

典型临床表现，结合病史可诊断本病；

对不典型皮损和特殊部位的皮损，辅助检查（皮肤镜、阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜、尿道镜、组织病理活检）均有助于本病的诊断。

这里要重点说一下几种检查：

（1）醋酸白试验3%~5%的醋酸溶液湿敷或涂布于待检皮损处及周围皮肤黏膜，在3~5min内，如见到均匀一致的变白区域为阳性反应。该试验并非HPV感染的特异性试验，其敏感性和特异性尚不清楚。局部有炎症、表皮角化或外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染，临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有部分醋酸白试验为阴性。目前醋酸白试验更多应用于治疗过程中对可疑皮损的甄别。

（2）核酸扩增试验 该试验利用扩增HPV特异性基因来检测皮损中的HPV。该试验应在通过相关机构认定的实验室开展。该试验的临床意义在于：①直接检测标本中的HPV DNA，是发现HPV感染较为可靠的方法；②由于多数人感染HPV后不发病，同时其他疾病或疣状皮损中也能检测出HPV DNA，故用于诊断尖锐湿疣时，应结合临床表现和流行病学特点综合分析；③对评估宫颈癌及相关肿瘤风险时有一定意义，如果检出高危型HPV，患者需做进一步的检查及密切随访；④可用于*咨询，用来判断*的感染状态，指导采取预防和干预措施。HPV检测不能作为判愈的标准。

（3）病理学检查 对于典型皮损，不必要行组织病理活检，当诊断不确定或为非典型皮损（例如溃疡、出血、色素沉着、硬化、与周围组织粘连等）时，可行病理检查。尖锐湿疣其病理表现为：表皮*瘤样或疣状增生，在表皮浅层（颗粒层和棘层上部）可见呈灶状、片状及散在分布的空泡化细胞，即凹空细胞。该细胞体积大，核深染，核周胞浆不同程度的空泡化改变。在部分皮损的颗粒层细胞内可见到粗大的紫色包涵体颗粒。

该怎么治疗？

以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发为一般原则。现有的治疗方法均为局部治疗，包括药物、物理、手术、化学的方法。所有的治疗方法都有其优点和局限性，并且都存在较高的复发率。

药物治疗包括：如干扰素、5%咪喹莫特乳膏等，对柔软、非角质化的疣效果较好，复发率较低，可与冷冻、CO2激光或其他疗法联合使用；

物理治疗包括：冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗和温热治疗。可作为主要的治疗方法。

手术治疗，当皮损数量较少，为有蒂或大体积疣时，可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术等。

具体应该如何治疗，请及时去医院咨询医生。

打HPV疫苗有用么？

目前已经上市HPV疫苗为预防性疫苗，国内批准应用的HPV疫苗有3种：二价疫苗预防HPV 16、18型感染；四价疫苗预防HPV6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。3种疫苗均可预防宫颈癌的发生，4价或9价HPV疫苗可预防90%~95%的尖锐湿疣，但均不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。

怎么判断治愈？预后怎么样？

尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为，治疗6~9个月后无复发者，则复发机会减少。

尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过适宜的处理最终可达临床治愈。

*侣的感染风险

应主动告知*，瞒着对双方都不好。患者6个月内所有*都应接受性病筛查和体格检查，男性尖锐湿疣患者的女性*应做宫颈细胞学筛查及HPV检查。

建议使用安全套直至疣体清除；但是HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、*或肛周，所以安全套只能提供部分防护。

当伴侣一方患有尖锐湿疣，而另一方未被HPV感染时，避免性行为也是一种可以选择的方式。

怀疑得了这个病，去哪个科看？

建议去皮肤科，皮肤科有专门的激光、冷冻、电刀、微波这些专门的工具，而在男科一般是不配备这些工具的。

(图片来源于网络)

参考：

《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南（2021）》

https://wemp.app/posts/e1c68896-c32b-4c31-9468-fb3eb5560e64