需氧性阴道炎用药方案

一、针对需氧菌感染的治疗：
选择经验性抗菌药物，可根据镜检特点，针对背景菌群为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者，也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。国内外的治疗经验包括：
（1）克林霉素：克林霉素的抗菌谱可覆盖革兰阳性球菌。采用2%克林霉素软膏5g，阴道用药，1次/d，共7~21 d。对于重度AV，可采用2%克林霉素5g、阴道用药、1次/d治疗，症状缓解后，可每周用药1~2次进行维持治疗，连用2~6个月，可减少疾病反复发作。应当注意的是，克林霉素乳膏（使用5d内）或克林霉素阴道栓剂（使用72 h内）其中的油性基质可能减弱乳胶避孕套的防护作用，建议患者在治疗期间避免性生活。
（2）头孢呋辛：头孢呋辛属于第2代头孢菌素，对革兰阳性球菌的作用与第1代相似，抗革兰阴性杆菌的活性较第1代强。可采用头孢呋辛酯250mg，口服，2次/d，共7 d。
（3）喹诺酮类：第3代喹诺酮类药物的抗菌谱覆盖一些革兰阳性和阴性菌，可选用左氧氟沙星200mg，口服，2次/d，共7d。第4代喹诺酮类药物除了具有抗革兰阴性菌活性，且抗革兰阳性菌活性更强，可采用莫西沙星400 mg，口服，1次/d，共6d。
（4）卡那霉素：卡那霉素具有较强的抗革兰阴性需氧杆菌活性，对葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）也有一定的抗菌作用，对乳杆菌无明显影响。可采用卡那霉素阴道栓剂100mg，阴道用药，1次/d，共6d。
二、针对阴道黏膜萎缩的治疗：
对于表现有阴道黏膜萎缩的AV患者，可阴道局部应用雌激素（如0.1%戊酸雌二醇），每周2次。也有使用氯喹那多-普罗雌烯阴道片获得与克林霉素相当的疗效，氯喹那多是1种广谱抗菌剂，普罗雌烯可作用于下生殖道黏膜，起局部的雌激素样作用，具体方案为1片/d，睡前阴道用药，共12d。应用雌激素类药物时，应当注意激素使用禁忌证，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。
三、针对外阴阴道黏膜局部炎症反应的治疗：
对于外阴阴道黏膜炎症反应，可局部应用皮质类固醇激素治疗，具体方案为：氢化可的松300~500mg，睡前阴道用药，1次/d，7~21d，症状改善者可选择维持治疗方案，即应用氢化可的松300~500mg睡前阴道用药，每周1或2次，连用2~6个月；或丙酸氯倍他索，睡前阴道用药，1次/d，连用1周。维持治疗中，对于有真菌感染风险者，可考虑加用氟康唑150mg，口服，1次/周，预防阴道真菌感染。
四、微生态制剂：
随机对照临床试验显示，微生态制剂可延长AV的复发间隔。对于AV患者，可考虑外源性补充乳杆菌制剂(定君生)辅助恢复正常的阴道微生态。