需氧性阴道炎用药方案
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一、针对需氧菌感染的治疗:
选择经验性抗菌药物,可根据镜检特点,针对背景菌群为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者,也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。国内外的治疗经验包括:
(1)克林霉素:克林霉素的抗菌谱可覆盖革兰阳性球菌。采用2%克林霉素软膏5g,阴道用药,1次/d,共7~21 d。对于重度AV,可采用2%克林霉素5g、阴道用药、1次/d治疗,症状缓解后,可每周用药1~2次进行维持治疗,连用2~6个月,可减少疾病反复发作。应当注意的是,克林霉素乳膏(使用5d内)或克林霉素阴道栓剂(使用72 h内)其中的油性基质可能减弱乳胶避孕套的防护作用,建议患者在治疗期间避免性生活。
(2)头孢呋辛:头孢呋辛属于第2代头孢菌素,对革兰阳性球菌的作用与第1代相似,抗革兰阴性杆菌的活性较第1代强。可采用头孢呋辛酯250mg,口服,2次/d,共7 d。
(3)喹诺酮类:第3代喹诺酮类药物的抗菌谱覆盖一些革兰阳性和阴性菌,可选用左氧氟沙星200mg,口服,2次/d,共7d。第4代喹诺酮类药物除了具有抗革兰阴性菌活性,且抗革兰阳性菌活性更强,可采用莫西沙星400 mg,口服,1次/d,共6d。
(4)卡那霉素:卡那霉素具有较强的抗革兰阴性需氧杆菌活性,对葡萄球菌属(甲氧西林敏感株)也有一定的抗菌作用,对乳杆菌无明显影响。可采用卡那霉素阴道栓剂100mg,阴道用药,1次/d,共6d。
二、针对阴道黏膜萎缩的治疗:
对于表现有阴道黏膜萎缩的AV患者,可阴道局部应用雌激素(如0.1%戊酸雌二醇),每周2次。也有使用氯喹那多-普罗雌烯阴道片获得与克林霉素相当的疗效,氯喹那多是1种广谱抗菌剂,普罗雌烯可作用于下生殖道黏膜,起局部的雌激素样作用,具体方案为1片/d,睡前阴道用药,共12d。应用雌激素类药物时,应当注意激素使用禁忌证,如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。
三、针对外阴阴道黏膜局部炎症反应的治疗:
对于外阴阴道黏膜炎症反应,可局部应用皮质类固醇激素治疗,具体方案为:氢化可的松300~500mg,睡前阴道用药,1次/d,7~21d,症状改善者可选择维持治疗方案,即应用氢化可的松300~500mg睡前阴道用药,每周1或2次,连用2~6个月;或丙酸氯倍他索,睡前阴道用药,1次/d,连用1周。维持治疗中,对于有真菌感染风险者,可考虑加用氟康唑150mg,口服,1次/周,预防阴道真菌感染。
四、微生态制剂:
随机对照临床试验显示,微生态制剂可延长AV的复发间隔。对于AV患者,可考虑外源性补充乳杆菌制剂(定君生)辅助恢复正常的阴道微生态。
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