COPD

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）

慢阻肺，简单来说就是：

慢——进行性的、无法完全可逆的慢性病。

阻——阻碍正常呼吸。

肺——系列致命性肺病的总称。

如何具体辨证论治？

wps20BB.tmp.jpg

(1) 肺气虚证
主症：咳嗽，乏力，易感冒，喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。
治法：补肺益气固卫。
方药：人参胡桃汤（《济生方》）合人参养肺丸（《证治准绳》）加减。党参15克，黄芪15克，白术12克，核桃仁15克，百部9克，川贝母9克，杏仁9克，厚朴9克，紫苏子9克，地龙12克，陈皮9克，桔梗9克，炙甘草6克。
加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、川贝母、百部，加法半夏9克，茯苓15克；自汗甚者，加浮小麦15克，（煅）牡蛎15克（先煎）；寒热起伏、营卫不和者，加桂枝6克，白芍9克。
中成药：玉屏风颗粒，冲服，每次5克，每日3次。黄芪颗粒，冲服，每次4克，每日2次。
(2) 肺脾气虚证
症状：咳嗽，喘息，气短，动则加重，神疲乏力，自汗，恶风，纳呆，食少，胃脘痞满，腹胀，便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质淡，舌苔白，脉沉、细、缓、弱。
治法：补肺健脾，降气化痰。
方药：六君子汤（《校注妇人良方》）合黄芪补中汤（《医学发明》）加减。党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓12克，杏仁9克，川贝母9克，地龙12克，厚朴9克，紫菀9克，紫苏子9克，淫羊藿6克，陈皮9克，炙甘草6克。
加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏12克，豆*克（后下）；咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜9克，细辛2克；纳差食少明显者，加*12克，豆*2克，（炒）麦芽12克；脘腹胀闷，减黄芪，加木香9克，莱菔子9克，豆*克；大便溏者，减紫菀、杏仁，加葛根9克，泽泻12克，芡实15克；自汗甚者，加浮小麦15克，（煅）牡蛎20克（先煎）。
中成药：慢支固本颗粒，口服，每次10克，每日2次。玉屏风冲剂，冲服，每次5克，每日3次。金咳息胶囊，口服，每次4粒，每日3次。
wps20BC.tmp.png

(3) 肺肾气虚证
症状：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，恶风，自汗，腰膝酸软，易感冒，面目虚浮，胸闷，头昏，耳鸣，小便频数，夜尿多，咳而遗尿，舌体胖大，有齿痕，舌质淡，舌苔白，脉沉、弱、细。
治法：补肾益肺，纳气定喘。
方药：人参补肺饮（《症因脉治》）加减。
人参9克，黄芪15克，枸杞子12克，山茱萸9克，五味子9克，淫羊藿9克，浙贝母9克，紫苏子9克，赤芍12克，地龙12克，陈皮9克，炙甘草6克。
加减：咳嗽明显者，加（炙）紫菀12克，杏仁12克；咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏9克，茯苓15克；动则喘甚者，加蛤蚧粉2克（冲服）；面目虚浮、畏风寒者，加肉桂5克（后下）、泽泻9克，茯苓12克；腰膝酸软者，加菟丝子12克，杜仲12克；小便频数明显者，加益智仁9克，金樱子12克；畏寒，肢体欠温者，加（制）附子9克（先煎），干姜6克。也可采用调补肺肾方：冬虫夏草3克（单煎），五味子9克，丹参9克，茯苓15克，山茱萸9克，淫羊藿9克，枸杞子12克加减。
中成药：固肾定喘丸，口服，每次1.5～2克，每日2次或3次。固本咳喘胶囊，口服，每次3粒，每日3次。百令胶囊，口服，每次5～15粒，每日3次。气虚甚而肾阳虚者，右归丸，口服，每次9克，每日3次。
wps20CD.tmp.png

(4) 肺肾气阴两虚证
症状：咳嗽，干咳，痰少，咯痰不爽，喘息，气短，动则加重，乏力，口干，咽干，手足心热，自汗，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，头昏或头晕，易感冒，舌质淡或红，舌苔少、花剥，脉细数、弱或沉。
治法：补肺滋肾，纳气定喘。
方药：保元汤（《景岳全书》）合人参补肺汤（《证治准绳》）加减。
人参9克，黄芪15克，黄精15克，（熟）地黄15克，枸杞子12克，麦冬15克，五味子9克，肉桂3克（后下），紫苏子9克，浙贝母12克，牡丹皮9克，地龙12克，百部9克，陈皮9克，炙甘草6克。
加减：咳甚者，加（炙）枇杷叶12克，杏仁9克；痰黏难咯明显者，加百合15克，玉竹12克，南沙参12克；手足心热甚者，加知母9克，黄柏9克，地骨皮12克，鳖甲15克；盗汗者，加（煅）牡蛎20克（先煎），糯稻根（须）15克。
中成药：生脉饮口服液，口服，每次10毫升，每日3次；百令胶囊，口服，每次2～6粒，每日3次。偏肺阴虚而有燥热者，养阴清肺丸，口服，每次6～9克，每日2次。偏肺肾阴虚者，百合固金丸，口服，每次9克，每日2次；麦味地黄丸，口服，每次8粒，每日2次或3次。偏肺肾阴虚而内热咳喘者，蛤蚧定喘丸（水蜜丸），口服，每次6克，每日2次。偏肾阴虚者，左归丸口服，每次9克，每日2次。