【医学】早期肺癌，看你往哪里逃！

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，2012年中国肿瘤登记年报显示肺癌为癌症死亡第一位，发病率和死亡率逐年上升，大城市中肺癌发病率增加明显，吸烟是目前公认的最重要的致病因素，有吸烟史者肺癌发病率是不吸烟者的10倍。

肺癌，包括其他绝大部分癌症，在早期都是没有任何症状的，到了中晚期，在侵犯胸膜或者血管、较大分支气管时相应会有胸痛、咳血以及顽固性咳嗽等症状，由于这些症状都不太典型，有些患者会掉以轻心，误认为是支气管炎或者感冒等症状，仅仅是进行了相关治疗，而未进行影像学检查，从而延误了宝贵的治疗时机失去了手术机会。所以从临床经验来看，对于有吸烟史且≥35-40岁者，常规体检项目不建议拍胸片或胸透（因为二者对小于1cm的早期肺癌漏诊率非常高），而是做高分辨薄层胸部CT检查，薄层CT检查扫描层厚＜3mm，病灶发现率几乎为百分之百。普通胸部CT扫描层厚大多＞5mm，对于1cm左右的肺结节，最好进行低剂量薄层CT扫描，可以较好的评估结节形态大小、内部密度、边缘细节，这些信息是进行良恶性诊断的重要信息。

肺癌分为小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）和非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC），对应的病理类型主要为鳞癌和鳞癌，少见病理类型包括神经内分泌癌，大细胞癌、腺鳞癌等。

肺癌不是传染病，所以不会在正常工作生活中传染，其转移途径主要是局部蔓延扩散、血液、淋巴路转移，以及肺内气管播散，目前常用的肿瘤分期标准是TNM系统，T是指原发灶，N是指淋巴结，M是指远处器官，原发灶体积越大、淋巴结和远处器官转移数量越多，肺癌的分期就越晚，治疗效果就越差，生存期就越短。

肺癌的治疗首选手术治疗，根据病灶情况治疗手段包括胸腔镜、开胸手术或者放疗（早期肺癌放疗效果几乎与手术等同），对于不能手术治疗的晚期患者，就只能放化疗，对于NSCLC来说，还可以进行相关基因检测进行靶向治疗（如易瑞沙、特罗凯等）或免疫治疗（PD-1），但需要注意的是，晚期肺癌的放化疗以及靶向治疗免疫治疗，只能最大可能的控制病情延长生存期，而不能完全治愈肺癌。

“早发现、早治疗”是保证疾病治疗效果的普适原则，所以常规、正规的体检非常重要，对于小于1cm的肺癌，尤其是恶性磨玻璃密度结节（大多为原位腺癌），术后10年生存率高于90%。而晚期肺癌患者，5年生存率不超过10%。

要点总结：

1、对于≥35-40岁人群，常规胸部体检建议行胸部CT检查；

2、早期肺癌可以没有任何不适症状；

3、早期肺癌治愈率高，10年生存率高于90%；

总之，纠正不良生活习惯（戒烟），进行胸部低剂量薄层CT扫描，就一定能够做到肺癌早发现早治疗，所以肺癌并不可怕！