脂蛋白(a)升高咋办？看这篇文章就够了！脂蛋白(a)升高咋办？看这篇文章就够了！

近年来在很多医院的血脂化验单中，除了总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯外，还常常包括另一个指标——脂蛋白(a)，简称“Lp(a)”。


我曾经讲过这个指标。也许讲的不够透彻，也许很多人没有看到，后台一直有读者要求讲这个问题，所以再跟大家聊聊。为了便于大家理解，还要重复以前讲过的很多内容。


1. 人体血液中有甘油三酯，还有胆固醇；


2. 甘油三酯就是油，胆固醇像油但不是油，二者都不能溶解于水，所以甘油三酯和胆固醇都不能在血液中独立存在；


3. 为了能够在血液中转运，甘油三酯或胆固醇必须与一种能够溶解于水的物质结合，这种物质就是“载脂蛋白”（从名字就能看出来，这个东西是运载血脂的蛋白）；


4. 你可以把甘油三酯和胆固醇理解为自己没有腿、不能自由活动的货物，而载脂蛋白就是运载货物的车辆；


5. 运载货物（甘油三酯或胆固醇）的车辆分很多种，有的车辆负责把血液中的胆固醇运到动脉血管壁内、促进粥样斑块形成（例如载脂蛋白B），干的是坏事儿；有的车辆负责把粥样斑块内的胆固醇运输出来、送到肝脏重新处理利用（例如载脂蛋白A），干的是好事儿；


6. 在血液中，载有甘油三酯或者胆固醇的车辆并不是单独存在的，而是组成大小和内容都不同的各种车队，这些车队就叫做脂蛋白；


7. 一些叫做“高密度脂蛋白”的车队主要负责把粥样斑块内的胆固醇挖出来运回肝脏，所以这个指标高一些就不容易发生动脉粥样硬化。一种叫“低密度脂蛋白”的车队主要负责把血液中的胆固醇运到血管壁内形成粥样斑块，所以这个指标越高就越容易发生心梗脑梗；


8. 脂蛋白(a)也是其中的车队之一，这个车队干的工作跟低密度脂蛋白车队相似，也是促进粥样斑块形成、增加心梗脑梗风险的。不仅如此，脂蛋白(a)车队干坏事儿的能力比低密度脂蛋白车队更强，并且还会促进血栓形成，因而是个彻头彻尾的大坏蛋！


9. 下面这个图片很能表达医生的无奈以及脂蛋白(a)的嘚瑟！





10. 虽然我们知道脂蛋白(a)是个大坏蛋，可是我们又拿他没办法！


11. 脂蛋白(a)只受遗传因素影响，吃什么饭对它没影响，运动多少对它没影响，就连我们降胆固醇的王牌药物他汀也对它无可奈何！


12. 虽然服用烟酸类药物治疗可以降低脂蛋白(a)水平，但不会降低动脉粥样硬化事件风险，与他汀联合治疗甚至会对患者产生不利影响；


13. MTP蛋白抑制剂洛美他派(Lomitapide)可降低脂蛋白(a)水平，但尚无证据表明该药可通过此机制降低心血管事件风险；


14. PCSK-9抑制剂在显著降低低密度脂蛋白胆固醇的同时也可降低脂蛋白(a)水平，但此类药物降低心血管事件风险的作用机制是降胆固醇本身，尚无证据表明该药降低脂蛋白(a)可产生额外的心血管益处；


15. 应用低密度脂蛋白血浆分离技术可以降低脂蛋白(a)水平，可用于部分伴有脂蛋白(a)明显增高且复发性冠脉事件的患者，但其能否降低心血管事件风险仍有待论证；


16. 现在正在研发一些新药，最终能否用于临床还有待观望，短期内还指望不上；


17. 这就难了！如果化验发现脂蛋白(a)增高可咋办？


18. 既然我们对脂蛋白(a)增高束手无策，只好拿它的同胞坏兄弟低密度脂蛋白开刀了！


19. 脂蛋白(a)升高的人发生动脉粥样硬化和心梗脑梗的风险显著增高，这样的人更应该加强心脑血管病的预防，更应该严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，更应该严格控制低密度脂蛋白胆固醇，这样才能弥补脂蛋白(a)升高所带来的先天不足，最大程度降低心脑血管疾病的风险；


20. 有人知道，应用他汀不仅不能降低脂蛋白(a)，反而会使其轻度升高。那么，脂蛋白(a)升高的人还能吃他汀吗？当然能吃，并且要更积极的吃，因为他汀能把低密度脂蛋白胆固醇降到更低水平，进而有效降低心脑血管病风险，这个好处是显著超过脂蛋白(a)轻度升高所产生的坏处的！

原创 郭艺芳 郭艺芳心前沿

（河北省人民医院  郭艺芳）