截骨（HTO）后的康复

骨关节炎截骨如果要获得最佳疗效，最关键的是「挑病人」，也就是患者的选择。但接受「截⻣矫形」⼿术以后，合理的「术后康复」是必不可少的。

⼿术后不同的康复时期，康复的目标和策略有所差异，不同机构的康复计划也有一些差异，但膝周截骨术后的康复原则是共通的。

1.术后2周内

术后两周内的康复目标是：膝关节能够伸直，屈曲至少90°。


切口的护理
这一时期患者仍在住院，手术切口需要定期更换敷料，如果撑开角度较大，尤其要留意切口皮缘的活力，伤口愈合顺利一般2周后拆线。

膝关节活动度训练
这是本时期的主要任务——膝关节的伸直和弯曲。锻炼从手术后的第二天开始，这时候虽然患肢仍然疼痛，但是通常可以耐受。我们可以指导患者在床上进行膝关节的伸直和弯曲锻炼，上下午各一次，每次10-15分钟，不宜锻炼量过大，否则容易出现切口渗出增加和敷料松动。

如果需要下地，必须借助双拐或者轮椅，以确保手术后的患肢不承受身体的重量，仅允许足趾点地。需要指出的是，在HTO术后直接让患者完全负重，会有一部分病人出现复位丢失。因此我们不推荐术后立即完全负重。

2.术后2至6周

此时截骨区刚开始愈合，应该避免完全负重，但患者疼痛一般已经较前得到了明显的缓解，可以在免负重的条件下，通过训练来恢复膝关节的活动度和肌肉力量。

这时候患者的伤口缝线已经拆除，可以出院在家中修养。在嘱咐患者保证营养的同时，需要进一步嘱其将膝关节的弯曲活动度锻炼至手术前的状态。超过90°时的弯曲度锻炼，我们一般采用俯身屈膝锻炼。

手术后的患肢缺乏运动，肌肉通常有一定程度的萎缩，因此我们还需要借助「直腿抬高锻炼」来增强患肢的肌肉力量。

我们还可以尝试用足趾点地，但仍需避免患肢承受身体的重量，下地仍然需要借助双拐或者轮椅。


3.术后7至12周

在截骨区部分愈合期间，进一步恢复膝关节的活动度和锻炼肌肉力量至术前状态。

截骨区域一般已经发生了部分愈合，这时可以安全承受大约一半的身体重量，一般约30公斤。我们一般嘱咐患者去在磅秤上踩一脚感受重量，行走时可以借助单拐。

有部分患者这时仍然没有恢复足够的膝关节屈曲活动度，需要进一步加强活动度训练。骨关节炎截骨术后患者一般都能恢复术前的活动度，此时如果活动度有所欠缺，仍然有机会恢复。

肌肉力量通常尚未完全恢复，进一步的肌肉力量将有助于恢复肌肉力量至手术前的水平。

4.术后12周以后

在截骨区几近完全愈合，完全负重下训练行走姿势，并根据自身运动情况，进一步强化膝关节活动度和锻炼肌肉力量。


患肢完全负重
这时，截骨区通常已几近完全愈合。患者可以丢掉拐杖，像正常人一样完全借助双腿负重行走。但需要关注一些截骨角度较大患者的愈合情况，完全负重的时机要以影像学上的愈合为准。
训练行走姿势
由于几个月的康复都没有正常行走，肢体协调性变差。这时候我们需要嘱咐患者面对镜子，训练行走的姿势。
强化肌肉力量训练
对于运动要求较高的患者，在这段时期可以进一步强化患肢的核心肌群力量。可以借助贴墙上下运动，但是仍需要避免过激的训练以避免骨

5.术后的其他锻炼和运动建议

5.1 膝后肌群的拉伸锻炼
腘绳肌的拉伸锻炼近年来受到了重视。研究发现，这种锻炼可以改善患者术后的功能评分，并减少术后的疼痛[1-3]。

因此，我们现在常规会利用中医的「引膝痛」导引来辅助锻炼，甩动患侧髋关节，每日一千次，尽量一次甩完，中途可休息，临床上确实取得了良好的效果。

5.2 适合患者的运动方式

运动伤膝盖，患者术后需要注意挑选运动的种类，尽量避免跑跳运动，减少上下楼梯，不要刻意地多走路。

如果必须要走远路，可以带上运动型的护膝，以减少膝关节的晃动和冲击。

游泳、骑车、站桩，中国传统*中的太极拳、八段锦、易筋经、瑜伽都是适合骨关节炎患者的运动方式：骑车和游泳，这两种运动不会增加膝关节的负担；太极拳、八段锦、易筋经、瑜伽等传统*，也有助于修身养性。