颈项僵痛之 肩胛提肌损伤

我们能经常见到很多患者朋友说，长时间低头玩手机或伏案工作后出现肩胛骨骨缝疼痛，肩胛骨内上缘局部僵硬、有结节，转头或耸肩时疼痛加剧，结合病史和临床查体，我们不容忽视肩胛提肌损伤这个疾病。

先来看看肩胛提肌的解剖，它起自C1-C4横突，向下后方斜行，中段肌腹被头夹肌覆盖，止于肩胛骨内上方，由肩胛背神经支配，主要起上提肩胛骨和使肩胛骨转向内上方的作用。

诊断要点：1.有急性损伤或慢性劳损，如长时间低头或伏案工作。2.上段颈椎横突处或肩胛骨内上缘疼痛或局部有压痛、可触及肌肉紧张或结节，急性期可有红肿、疼痛、拒按、不可抬肩等，病久可有肩胛骨内上缘发凉、麻木或蚁行感。3.上肢后伸，令肩胛骨上提或内旋引起疼痛加剧或不可完成此动作。4.可有长期抬肩畸形。

本病临床常被模糊诊断为肩胛痛、背痛或肩周炎及颈椎病的部分压痛点，不过，本病的临床症状可与上述疾病症状有重叠。

治疗：

首先要纠正不良姿势，急性损伤期建议限制肩胛骨活动，24小时内冰敷，疼痛剧烈者可适当服用非甾体类抗炎药；
疼痛稳定期，避免受凉和受风，可先用缓和的推拿手法放松局部及周围肌群，再用一指禅推法或弹拨法解痉止痛，再用针刺留针以舒经通络，针刺时可选用局部阿是穴或沿肩胛提肌排刺，在结节点处用小幅度提插法或捻转法；也可用中药活血化瘀之品，药研磨为粉剂，用黄酒调制成膏状，贴敷于局部疼痛处；针对局部结节或条状状改变明显者，还可以用针刀松解，松解时针刀刀口与肌纤维长轴平行，垂直切入皮下组织到达骨面后，做纵向拨离松解，最后再横向小幅度切割，也可以达到改善疼痛的效果。
最后，我还是要强调纠正不良姿势的重要性，包括：选择高低合适的枕头，正确的坐姿，避免长时间低头、背单肩包，工作时劳逸结合等。最后的最后，我给大家教一个自我放松法：

1.当长时间低头出现颈肩不适，可端坐双臂自然下垂，然后全面放松，使肩部自然下沉，然后双侧同时用力做耸肩和夹背的动作，坚持30秒，缓慢放松10秒，然后再重复上述动作，3个为一组，每组间休息2分钟，共做3组。

2.拉伸者舒适地端坐，放松低头时下颌靠向胸部，使脊柱拉长，然后肩胛骨自然下降并保持其位置，然后下颌右旋大约45°，抬起右手放在头顶并轻轻下拉直到感觉左肩胛提肌的牵伸，坚持30秒，然后从拉伸起始位置开始，缓慢地抬起头颈部以对抗自己施加的阻力，使左肩胛提肌等长收缩6秒，然后放松并调整呼吸。上述动作重复2-3次。
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