“小伤口”不可大意，不可不防破伤风

炎炎夏日，人们纷纷换上短袖短裤，暴露在外的皮肤更容易因磕碰、划伤等各种意外造成损伤。同时夏天动物较为活跃，相关的动物致伤事件也多了起来。“小伤口”通常不会引起人们的重视，但往往都是因为这些没有得到正确处理的“小伤口”导致了“*烦”——破伤风。

今天我们针对破伤风的常见问题做一个通俗易懂的科普希望能够对大家有所帮助。

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破伤风是一种什么样的病？

破伤风是一种感染性疾病，其病原体是破伤风梭菌。破伤风梭菌经皮肤或黏膜的伤口侵入，在封闭的环境下繁殖并分泌神经毒素，其症状多是由这种毒素导致的。破伤风患者主要症状是随意肌的间断性、强制性瘁挛，以面颊部咬肌导致的“牙关紧闭”和“苦笑”最为典型。

其他部位的肌肉也会出现痉挛的表现，如腹部、颈部、背部的肌肉。如果这些肌肉都发生收缩，会表现为“角弓反张”，即患者躺在床上的时候呈弧形，肚子向上挺，呈现弓状。

如果是内脏的括约肌发生痉挛，例如控制大小便的肌肉发生痉挛，会出现尿潴留和便秘；吞咽的肌肉发生痉挛，会出现吞咽困难。

大多数患者在开始发病的时候意识是清楚的，但之后由于持续性的肌肉痉挛，可能会导致昏迷；一旦波及呼吸肌，导致呼吸衰竭，由此引发的窒息、缺氧和心跳骤停，是破伤风死亡的主要原因。

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认识破伤风梭菌

前面提到了，破伤风是由破伤风梭菌感染导致的。那么要预防破伤风，首先要了解这种细菌的特性。

破伤风梭菌是一种专性厌氧菌，通俗地说它是“讨厌”氧气的，只有在没有氧气的环境下才能存活。由于“讨厌”氧气，这种细菌通常存在于土壤以及人与动物的粪便中；在这样的外界环境下，细菌可以存活很多年。外伤导致的破伤风，常见于锐器刺伤造成的小而深的伤口、大面积的烧伤和烫伤患者，与破伤风梭菌的特性息息相关。

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被生锈的金属制品弄伤后，一定会感染破伤风*r>
很多人认为，被生锈的金属制品弄伤就一定会感染破伤风，这其实是人们对一些现象的部分性误解。破伤风患者通常是被藏在士壤中的金属锐器刺伤的，而这些锐器大多数是生锈的。因此，人们想当然地会把注意力集中在“生锈”上，导致日常生活中只要被生锈的东西弄伤，哪怕只是非常小的擦伤、浅表的划伤，也会非常害怕。

被生锈的金属制品所伤后是否有感染破伤风的风险，主要看伤口的深度以及是否将泥土、其他杂物带入伤口深处，造成了缺氧环境；浅表的微小擦伤或者划伤，经过冲洗和消毒处理后，一般来说问题不*r>
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受伤后到哪里注射抗破伤风制剂？

抗破伤风制剂包括两类：一类是破伤风类毒素，这是主动免疫的措施；另外一类是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，这是被动免疫的措施。

目前，大多数医院有破伤风抗毒素，但只有部分医院有破伤风免疫球蛋白，且医院多数没有破伤风类毒素；疾病预防控制中心有破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白，但一般没有破伤风抗毒素。

从预防的角度来说，受伤后应该去疾病预防控制中心的相关门诊，做进一步的评估和采取预防措施；而如果已有破伤风症状，或者外伤严重需要清创缝合的，最好去综合性医院的急诊科就诊。

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破伤风抗毒素、类毒素和免疫球蛋白有什么区别？

破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，属于被动免疫制剂，既用于预防也用于治疗。破伤风抗毒素可能引起过敏反应，甚至导致过敏性休克等副作用，需要皮试后才能使用，加上注射后其血清水平不能长时间维持，是预防和治疗破伤风的次选择，通常在没有条件使用免疫球蛋白和破伤风类毒素的时候才使用。

破伤风类毒素来源于破伤风梭菌，注射后能够刺激人体的免疫系统产生抗体，从而预防破伤风。发生需要预防破伤风的外伤时，按时接种破伤风类毒素进行主动免疫，可在一定时期内使人体产生较好的抵抗破伤风外毒素的保护作用。这种方法相对于破伤风抗毒素来说，更加安全且作用持久。

儿童时期，破伤风类毒素、白喉和百日咳联合后形成的制剂，叫做“百白破三联疫苗”。基础免疫完成后，再用白破二联疫苗加强。成年后，可每5～10年加强免疫一次。

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预防破伤风，一定要在伤后24小时内*r>
很多人包括部分医务人员都认为，遭受外伤者应该在伤后24小时内注射破伤风抗毒素。这种说法有没有科学依据呢？了解一下破伤风这个疾病的潜伏期我们就知道了。

破伤风的潜伏期多数为3～21天，根据这个原理，无论在伤后24小时之内还是超过这个时间，应用破伤风免疫制剂仍能起到一定的预防作用。

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打了抗破伤风制剂，就不会得破伤风*r>
抗破伤风制剂也不是万能的，无法保证一定不会患上破伤风。

破伤风抗毒素能中和破伤风梭菌生长繁殖过程中释放的外毒素，但其对破伤风梭菌的生长繁殖以及毒素的释放均无影响。同时，破伤风抗毒素作用时间较短，半衰期约为5～7天，最短10～14小时，反复注射则消失得更快，2～3天就失去了作用。对于破伤风潜伏期在7天以上的患者，由于破伤风抗毒素达不到有效浓度，也可能并不能预防破伤风的发生。

也就是说，单次注射破伤风抗毒素，并不能带来对破伤风梭菌的持久免疫力，破伤风免疫球蛋白也是如此，只不过有效时间稍微长一些。只有通过主动免疫，注射破伤风类毒素，获得较高滴度水平的破伤风外毒素抗体，才是预防破伤风的最有效措施。

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受伤后如何判断是否要打抗破伤风制剂？

受伤以后，是否要打抗破伤风制剂，取决于伤口类型和接种史：

1.全程免疫：距离接种最后1剂破伤风类毒素在5年之内，不论伤口类型，都不需要注射破伤风类毒素和免疫球蛋白；超过5年但不超过10年的，如果是不洁/污染的、有风险的伤口，需要注射破伤风类毒素；超过10年的，不论伤口类型，都需要注射破伤风类毒素，但无需注射破伤风免疫球蛋白。

2.非全程免疫/免疫史不详：如果是清洁、微小的伤口，需要注射破伤风类毒素，但不需要注射破伤风免疫球蛋白。如果是不洁/污染的、有风险的伤口，既需要注射破伤风类毒素，也需要注射破伤风免疫球蛋白。

对于高危人群，建议接种破伤风类毒素（破伤风疫苗），以构筑免疫屏障，降低破伤风的发病率和致死率。