高尿酸血症的现代认识

高尿酸血症的治疗目标及意义

关于尿酸我们必须知道的知识点：

1、随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加。

2、血尿酸是决定痛风发病的主要因素。

    当血尿酸≥6mg/dl，发生痛风的危险明显升高，血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。

    血尿酸<420umol（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁。

    血尿酸≥540umol（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁。

3、随血尿酸水平降低，痛风复发率明显降低。

    研究血尿酸水平和痛风复发率的关系发现，血尿酸＜300μmol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L的患者复发率将近80%，是＜300μmol/L患者的8倍。

4、尿酸持续达标促进痛风石溶解。

    将血尿酸长期控制在＜ 6mg/dL 的目标下，痛风石可以溶解。

5、"尿酸持续达标"是痛风防治的关键。

6、高尿酸血症是 慢性肾脏病( Chronic Kidney Disease，CKD) 的重要危险因素。

7、高尿酸血症显著增加慢性肾病的发病率。

    不应在急性发作期开始（但如果以前已经用药，应该继续）。

 应于急性痛风发作消退大约2到4周后开始。

 在有效抗炎药物"保护"下，在急性发作期也可采取降尿酸治疗。

降尿酸治疗(ULT)目标

1、终止急性发作不等于痛风治愈。

2、降低升高的总尿酸池才是目标  –"目标治疗（ treat-to-targetstrategy ）" 

    长期目标： 血尿酸≤6mg/dl – 减少痛风发作– 消除关节内结晶 –缩小痛风石

    临时目标： 血尿酸 <5mg/dl – 痛风石溶解

HUA的治疗路径

降尿酸药物治疗起点

降尿酸护肾

1、早期降尿酸治疗预防肾病的发生。

    研究表明，给予HUA者降尿酸药物治疗3个月，发现与治疗前相比，经过降尿酸治疗的患者肌酐浓度明显下降，此外患者血压，肾小球滤过率以及CRP浓度也有明显改善。

2、降尿酸延缓肾病发展。

    对肾功能不全的HUA患者，经过一年治疗后发现，联合降尿酸组血肌酐增长率降低50%；降尿酸治疗能缓解肾病发展进程，维持患者肾功能稳定 。

痛风的饮食注意及食疗方法

      祸从口出，病从口入；痛风是真实、典型的"吃出来的病"。 随着人民物质生活的极大丰富，痛风发病人数也呈逐年上升。现在人们都知道得了痛风要忌口，但是具体要忌什么，宜食什么？许多人都搞不太清楚。往往容易走两个极端：要么什么都不敢吃，要么什么都吃。对此我们作一论述。

        先总结一下，常见的高嘌呤食物：

           第一类  含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）：

肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母；

          第二类  含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75-100mg）：

1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、*目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；

2.肉食：熏火腿、猪**舌、小牛肉、兔肉、鹿肉；

3.禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡；

  第三类  含嘌呤较少的食物（每100g食物含嘌呤小于75mg）：

1.鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎；

2.肉食：火腿、羊*肉汤、鸡、熏肉

3.麦麸：麦片、面包、粗粮

4.蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐

           但是我们普通人记不住食物具体嘌呤含量怎么办？一般食物嘌呤含量大体可以遵循以下规律：动物内脏、贝类＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞水果。

            超过150 毫克/100克的食物，如动物内脏、海鲜、香菇等，不论急性期还是慢性期，均属禁用。50毫克----100 毫克的食物，如猪**肉等，急性期仍不可选用，慢性期适当放宽。

          痛风病患者, 除积极应用药物治疗以外，均应通过调整饮食结构，辅以食物疗法，使血尿酸水平降低，直至达标。