疾病介绍
鼻中隔偏曲 (deviation of nasal septum) 是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧有局部凸起。鼻中隔偏曲能够引起鼻腔以及鼻窦生理功能异常并发生一些症状,例如鼻塞、鼻出血以及头痛等等。 鼻塞是鼻中隔偏曲最常见的症状,表现为持续性鼻塞。 鼻中隔偏曲很容易引起鼻出血,出血的部位多位于偏曲的凸面。 鼻外伤,鼻息肉,肿瘤等都容易引发鼻中隔偏曲。 儿童期营养不良影响鼻中隔发育和骨化,也可能造成鼻中隔偏曲。 手术矫正是鼻中隔偏曲唯一治疗方法。 鼻中隔绝对正直者较少,如果无明显症状无需治疗。
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症状
1、鼻塞
为鼻中隔偏曲最常见的症状,可为单侧或双侧鼻塞,若为交替性鼻塞,可表现为偏曲侧较重。严重者表现为偏曲侧持续鼻塞。鼻塞的程度、性质与偏曲的类型以及下鼻甲是否有代偿性肥大相关。
2、鼻出血
部位多位于偏曲的凸面或棘、嵴处,因该处黏膜张力较大并且菲薄,加之鼻中隔前方软组织处血供丰富(易出血区),故较容易出血。
3、头痛
当偏曲的突出部位压迫同侧鼻甲时,可引起同侧反射性头痛。
4、邻近器官症状
如影响咽鼓管功能,可引起耳鸣、耳闷;长期鼻塞、张口呼吸,可在睡眠时发生严重鼾声。
5、其他
少数会出现嗅觉减退的情况。
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检查
体格检查
医生通过视诊观察患者鼻部外形有无改变,患者鼻内有无出血、鼻中隔有无偏曲,鼻黏膜有无水肿。
影像学检查
鼻窦CT扫描:可以评估鼻中隔偏曲与相邻解剖结构的关系及其与鼻窦炎的相关性,也可以定位鼻中隔偏曲的部位及手术矫正的范围,来判断是否影响鼻内镜手术操作,是否对术后鼻腔鼻窦通气引流及术后出现鼻腔粘连构成威胁。
其他检查
1、前鼻镜检查
医生持两片合拢的前鼻镜深入鼻前庭轻轻打开,借助额镜反射的光线,窥视鼻腔的情况。可发现鼻中隔偏曲的类型和程度。鼻中隔凸起面可见黏膜充血糜烂。外伤造成的可出现歪鼻、中隔软骨脱位。严重者伴黏膜撕裂,软骨外露突于鼻腔。鼻中隔偏曲明显者两侧鼻腔大小不等,一侧鼻腔明显狭窄者,双侧鼻甲常有“代偿性肥大”。
2、鼻内镜检查
鼻腔内表面麻醉后,用0°、30°鼻内镜观察鼻中隔与鼻甲、鼻道的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
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诊断和鉴别
医生根据病史、体格检查提示的症状以及前鼻镜和鼻内镜的检查结果,结合相应的影像学检查,即可作出诊断。诊断时,除应注意观察偏曲的部位、类型及毗邻关系外,尚需排除鼻中隔结节、鼻中隔血肿或脓肿、鼻中隔梅毒瘤等疾病。
诊断依据
鼻中隔偏曲的判断标准尚未统一,通常可分为以下三度。
1、Ⅰ度
轻微偏曲。鼻中隔偏曲部与鼻腔侧壁不接触,对鼻腔功能和鼻窦引流尚无妨碍者。
2、Ⅱ度
较重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁接触,或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变,已影响鼻功能及鼻窦引流者。
3、Ⅲ度
严重偏曲。偏曲部与鼻腔侧壁紧靠,距状突或嵴突紧压鼻甲骨,以细棉签探查不能通过,伴有极明显鼻塞等症状。
鉴别诊断
1、鼻中隔结节
鼻中隔结节发生于中隔高位近中鼻甲处,是中隔黏膜局限性肥厚形成的突起,以探针触及质地柔软。
2、鼻中隔血肿或脓肿
常有外伤史或手术史,少数鼻中隔脓肿也可由鼻疖等邻近炎症引起。鼻中隔一侧或两侧黏膜肿胀膨隆,触之有弹性或波动感。若为脓肿,则有局部压痛,并可能有畏寒、发热等全身症状。
3、鼻中隔梅毒瘤
病变多在鼻中隔骨部、四周充血、分界明显。同时,常有其他部位的梅毒病变。血清康华反应阳性。
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治疗
鼻中隔轻度偏曲不引起症状者不必治疗,外伤引起的偏曲在伤后早期可试行手法复位。诊断明确有明显的鼻塞、头痛、鼻出血等症状时,可给予鼻喷激素、鼻腔滴药等方法进行对症治疗。必要时,可进行手术,常用的手术方法有鼻中隔黏骨膜下矫正术、鼻中隔黏骨膜下切除术。
对症治疗
1、对于合并鼻窦炎的鼻中隔偏曲患者,可按医嘱酌情使用鼻喷激素改善炎症症状,如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。
2、鼻塞严重者可以鼻腔滴药,按医嘱给予止血剂,如1%麻黄碱,可加入适量的糖皮质激素和恢复鼻黏膜活性药物,如ATP、溶菌酶。
手术治疗
1、鼻中隔黏膜下矫正术
是耳鼻咽喉科常见的手术,也是符合鼻生理功能的较为实用的手术。手术时医生会在在鼻内孔处开口,使用鼻中隔旋转刀分离双侧鼻中隔黏软骨膜,切除大部分鼻中隔软骨。适用于成年以上,尤其年龄较大者、鼻中隔软骨已骨化、以鼻中隔软骨偏曲为主者。因为鼻中隔软骨大部分被切除,所以术后有随呼吸气流而发生鼻中隔扇动的可能。
2、鼻中隔黏膜下切除术
在鼻前庭皮肤处开口,仅用鼻中隔黏膜刀分离切口侧的黏软骨膜,只条形切除鼻中隔软骨,保留的软骨切成田字形。适用于尚在生长发育期的青少年、不以鼻中隔偏曲为主者。因为保留了大部分鼻中隔软骨,所以术后鼻中隔仍较坚硬,不会随呼吸气流扇动。
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护理
1、改正不良习惯,勿用手挖鼻,如果鼻腔发干发痒,可把手绢浸湿或用消毒湿棉签在鼻腔中擦洗。
2、正确擤鼻,轻轻的擤鼻涕,一次一个鼻孔,避免同时擤两个鼻孔造成头颅压力不平衡,影响听力。
3、加强身体锻炼,提高身体素质。
4、避免剧烈运动,避免鼻部外伤。
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饮食宜忌
1、宜清淡饮食,多吃富含蛋白质和维生素的食物,如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品,保持充足的营养。
2、注意饮食营养及卫生,饮食需要有规律,不可过饥或过饱。
3、进食前漱口,平时多饮水,可保持口腔清洁,增加食欲。
4、进食或喝水时,速度不宜过快,避免发生呛咳。
5、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣的食物。
6、忌刺激性强的调味品,咖喱粉、胡椒粉、辣椒粉都具有强烈的刺激性,对呼吸道黏膜不利,使之干燥、痉挛,引起鼻塞、呛咳等,加重病情。
7、禁烟酒。
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预防
1、小儿腺样体肥大者,应及时到医院检查是否有鼻中隔偏曲,以采取相应的治疗措施。
2、外伤是引起鼻中隔偏曲的主要原因,避免鼻部外伤骨折是预防其发生的重要方面。
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*以上内容仅供参考,如需检查和治疗请咨询医生。