无特殊人群

无传染性

胃溃疡的临床表现与十二指肠溃疡有些类似，但又有自身特殊性。
1、临床特征
胃溃疡的临床表现有3个特征：
①慢性过程：少则几年，多则10余年或更长；
②周期性：病程中常出现发作期与缓解期交替出现；
③节律性：疼痛表现为餐后痛，餐后半小时疼痛开始，至下一次餐前消失，周而复始，胃溃疡的症状主要表现为腹痛，伴或不伴呕吐，恶心，反酸，嗳气等症状，但也有不少病人以胃溃疡的各种并发症如穿孔，出血，幽门梗阻而为首发症状。
2、临床症状与体征
(1)上腹部隐痛不适：胃溃疡的疼痛是一种内脏性质的疼痛，体表定位不确切，同时疼痛多不剧烈，可以忍受，表现为烧灼样痛，隐痛不适等，活动期具有节律性，表现为餐后痛，随着病理的发展具有周期性和季节性特点，贲门附近的溃疡还可表现为胸骨后烧灼感和左胸部疼痛，当溃疡发生穿透，表现为疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同时有夜间痛等表现，当疼痛性质和节律性发生改变时，还应警惕恶变的可能。
(2)恶心、呕吐：无幽门梗阻而发生呕吐多提示溃疡处于活动期，呕吐为间歇性，频繁呕吐多提示幽门梗阻。
(3)反酸、嗳气、腹泻：反酸亦提示溃疡可能处于活动期。
(4)出血、穿孔：发生出血，穿孔后都有其特殊的临床表现。
(5)体征：缓解期一般无阳性体征，活动期只有上腹部轻压痛，但应注意行肛查和检查淋巴结有无肿大，以与胃癌相鉴别。

1.内镜检查
内镜下溃疡可分为三个病期：
①活动期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿(a1),或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕(a2).②愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中(h1),或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中(h2).③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红色瘢痕(s1),最后转变为白色瘢痕(s2).
2.X线钡餐检查
可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。单纯痉挛、激惹现象等间接征象。影像学检查特征：
(1)龛影为消化性溃疡的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。
(2)龛影周围黏膜纹切线位，龛影与胃交界处显示1~2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。
(3)“狭颈征”切线位，龛影口部与胃腔交界处有0.5~1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”.
(4)“项圈征”在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。
(5)龛影周围的“日晕征”正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。
(6)以龛影为中心的黏膜皱襞纠集呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。
(7)胃溃疡的其他X线征象
①胃大弯侧指状切迹；
②胃小弯侧缩短；
③胃角切迹增宽；
④幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。
3.CT检查
对诊断胃溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。
实验室检查
4.Hp检测
Hp为胃溃疡重要病因，应常规对胃溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。医生可能会通过血液、粪便或呼气试验寻找幽门螺杆菌。医院目前广泛使用的检测方法为呼气试验，即13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT）。
(1)呼气试验：该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。故患者在进行幽门螺杆菌检测之前服用这些药物，务必告知医生，可能需要在一段时间内停药再进行检查，以防止药物干扰导致假阴性结果。检查时，医生会让患者服用一些含有放射性碳的饮料或药物，一段时间后医生会让患者对着一个袋子吹气并密封，这些物体进入胃后，经幽门螺杆菌作用形成二氧化碳，放射性碳会进入呼气样本中被检测到。
(2)采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。
(3)侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。
5.粪便潜血试验
对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。本项检查可发现患者的溃疡部位是否出血。
6.血液检查
对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。

诊断
1、慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛，NSAIDs服药史等是疑诊胃溃疡的重要病史。
2、辅助检查
胃溃疡的诊断主要依靠病史症状，胃镜加活检，钡餐检查，另外胃酸测定，血清胃泌素测定，血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义，近年随着电子胃镜的应用，胃溃疡的诊断符合率极高。
鉴别诊断
1、功能性消化不良
通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。
2、慢性胃，十二指肠炎
有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。
3、胃泌素瘤
亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：
(1)bao>15mmol/h,bao/mao>0.6;
(2)X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡；
(3)难治性溃疡，易复发；
④伴腹泻；
⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml).
4、胃溃疡恶变或胃癌
最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。
5、胃黏膜脱垂症
间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。
6、其他
另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

1.一般按消化性溃疡的治疗原则用药

首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、h2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素e2的合成剂及奥美拉唑等。
同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的应用。
彻底根除hp,因为目前认为hp感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。

2.胃溃疡引起的上消化道出血

可表现为呕血或便血。应立即到医院就诊。
止血措施主要有：
①h2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂(ppi),提高并维持胃内pH值；
②内镜下止血；
③手术治疗；
④介入治疗。

胃溃疡对症护理
1、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。
2、饮食原则。
少食多餐，每日可进食5~6餐。
忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教。育网搜集整理咖啡、浓茶。
避免暴饮暴食(暴饮暴食是种不良的生活习惯。根据发生的频率和心理作用会发展成暴食症。岁末年初，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱。
出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、蒸蛋、藕粉、烂面、肉松、面色等流质或半流质。
3、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白(苍白脸色是由于脸部毛细血管充盈不足而引起的，中医认为这是体质差的表现。此外，则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能，疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗。
胃溃疡日常护理
1、生活要有规律，避免过劳或睡眠不足，对急性发作者，应卧床休息。
2、宜进少渣、营养丰富、易消化食物，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物，忌油及浓茶，少食多餐，胃胀者少食牛奶及豆制品。
3、注意保暖，避免受寒，因寒冷常诱发疼痛。
4、忌烟，长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重。
5、克服不良情绪，保持乐观。

(1)少吃油炸食物 因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。

(2)少吃腌制食物 这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。

(3)少吃生冷、刺激性食物 生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。

(4)规律饮食 研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

(5)定时定量 要做到每餐食量适度，每日3餐定时。

(6)温度适宜 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。

(7)细嚼慢咽 以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。

(8)饮水择时 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。

(9)注意防寒 胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。

(10)避免刺激 不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

(11)补充维生素C 维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

(12)戒酸性食物 酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，于饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。

(13)戒产气性食物 有些食物容易产气，使患者有饱胀感，应避免摄食；但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。

一  要特别注意饮食
        在生活中，要注意饮食卫生，平时三餐要规律，不要过饥或者过饱，平时不要吃过多的辛辣和刺激性的食物，减少对胃粘膜的刺激。控制饮酒，加强营养，平时要多吃一些容易消化，营养均衡的食物，多吃含蛋白质和维生素丰富的食物，少吃放置时间过久，或者腌制的食物。
二  避免精神过度紧张
        精神过度紧张，压力过大，情绪波动等会对大脑的皮层产生不良的刺激，可能引起植物神经功能紊乱，对食物的消化不利。
三  避免药物的损伤
       有一些药物，如阿司匹林，消炎痛等对胃粘膜有刺激作用。对胃溃疡的病情可能加重，所以尽量避免使用这些药物。
四   避免感染
         很多胃病患者会有幽门螺杆菌感染，胃溃疡的患者，一定要避免幽门螺杆菌感染，如果确定有感染，要积极的治疗。
五  注意心态
        胃溃疡是一个心身疾病，心情有很大的影响，所以平时要保持一个乐观积极的心态，放松心情。