在我国早产占分娩总数的5%~15%，即每100个新生儿中，有5~15个早产儿。早产儿的死亡率约为12.7‰~20.8‰。

由于早产儿胎龄小，体重轻，器官发育不成熟，容易并发许多疾病，如呼吸窘迫综合征、肺炎、高胆红素血症、贫血、早产儿硬肿症、颅内出血、休克等，故常有呼吸困难、呻吟、发绀、喂养困难、反应差、皮肤及巩膜黄染、水肿等症状，并可伴有肺出血、电解质与酸碱平衡紊乱、器官功能障碍等表现。

早产儿有哪些典型症状？

呼吸困难

是呼吸窘迫综合征典型临床表现，患儿呼吸急促、呻吟、鼻翼扇动。

呻吟

多是早产儿呼吸困难的表现，当早产儿因颅内出血等引发颅内高压时，也可表现为呻吟。

发绀

是由于缺血缺氧导致皮肤和粘膜呈青紫色。常见于早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎、贫血等。

喂养困难

是指患儿不吃、拒绝进食、呕吐，导致体重不增或下降。常见于早产儿硬肿症、高胆红素血症、贫血、休克等。

反应差

是指患儿对于声音等刺激的反应慢或无反应。常见于早产儿缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、休克、高热等。

皮肤及巩膜黄染

是高胆红素血症典型临床表现，患儿可表现为皮肤、巩膜黄染。黄染的色泽鲜艳有光泽，部分患儿的颜色稍显苍白。

水肿

是指身体局部或全身出现浮肿。常见于早产儿贫血、心衰、早产儿硬肿症等。

早产儿可能有哪些伴随症状？

早产儿可能会伴有吐血、咯血等肺出血症状，代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、高钾血症等电解质与酸碱平衡紊乱，以及多器官功能障碍或多器官衰竭等症状。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患儿家属可提前准备好回答：

患儿的胎龄和体重情况？
患儿出生时是否有胎膜早破，羊水、胎粪吸入病史，是否有窒息？
患儿是否存在呼吸困难、呻吟、发绀、喂养困难、反应差、皮肤及巩膜黄染等症状？
症状什么时候开始出现的？持续了多久？缓解和加重的因素是什么？
患儿的喂养方式及吃奶的情况，平素是否经常吐奶、溢奶、呛奶？
患儿是否有发烧、不吃、不哭、不动、乏力嗜睡甚至抽搐等情况？
孕产史情况，第几胎第几产？孕期有无特殊疾病？有无难产、钳产等情况？
患儿父亲、母亲的年龄、血型是什么？

早产儿有哪些相关检查？
医生查体
主要检查患儿精神状态，对外界刺激的反应，皮肤黄染的程度，孩子四肢肌张力、吮吸、握持等原始反射的情况等，以判断患儿的一般状况及病情的严重程度。
实验室检查
血常规、C-反应蛋白和降钙素原
可了解患儿贫血程度，是初步鉴别感染以及判断病情轻重最基本的指标，白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原升高通常提示患儿存在细菌感染的可能性大。
病原体检测
血液细菌真菌培养、鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、血清特异性抗原抗体检查有助于病原菌的诊断。
血清总胆红素检查
新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。
血型测定
测定父母双亲及新生儿血型，需测量ABO和Rh系统，对于判断是否存在新生儿溶血病有重要意义。
抗人球蛋白试验
又称Coomb’s试验，对判断自身免疫性溶血性贫血有重要意义。
抗体释放试验
找寻致敏红细胞，对于判断新生儿母子血型不合溶血病有重要意义。
乙肝五项
怀疑肝炎时，可以进一步做乙肝表面抗原、乙肝表面抗体等检测。
血液生化检测
了解患儿的肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂水平等，对于诊断电解质与酸碱平衡紊乱、器官功能障碍有重要意义。
动脉血气分析
有助于判断患儿缺氧及严重程度，肺炎患儿动脉血气分析pH下降，PaO2降低，PaCO2增高。
凝血功能
早产儿凝血机制没有发育完善，容易出血，早期识别凝血功能异常对于预防降低颅内出血发生有重要意义。
影像学检查
超声检查
怀疑肝胆疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁、胆囊缺如等，以及颅内出血、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠、先天性巨结肠等可通过超声检查判断。
胸部X线
有助于判断新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿胎粪吸入综合征、气胸、新生儿肺炎的类型和严重程度。
磁共振成像（MRI）
蛛网膜下腔、后颅窝及硬膜外等部位的出血B超不易发现，可行MRI，是确诊各种颅内出血、评估 预后的最敏感检测手段；另外对于怀疑胆红素脑病的患儿，需要进一步做头颅磁共振成像及听觉诱发电位等检测。
特殊检查
怀疑早产儿有先天代谢疾病时，可以考虑进行血和尿先天代谢疾病筛查，排除继发因素；考虑先天胆红素代谢异常或其他基因病时，可以考虑基因检测明确病因。
早产儿需要和哪些疾病区别？
早产儿和多个疾病相似，医生将从多个方面判断。
小于胎龄儿（SGA）
又称“宫内生长迟缓儿”，指新生儿出生体重低于同胎龄组平均体重的第10百分位数，包括早产、足月、过期出生的胎儿。医生根据新生儿的胎龄及体重即可鉴别。
足月小样儿
是胎龄在37~42周之间，体重小于2500g的新生儿。医生可根据新生儿的胎龄帮助鉴别，早产儿的胎龄小于37周。

早产儿出生后需进行积极复苏，并转至新生儿科，甚至新生儿重症监护室救治观察，若无不适症状，喂养得当，体重有增加，则不需治疗；若合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高胆红素血症、贫血、早产儿硬肿症、颅内出血、动脉导管未闭、休克等疾病时，要针对病因采取相应的药物或手术治疗。

早产儿急性期如何治疗？

当早产儿出现呼吸暂停、低血糖、高血糖、高热等症状时需积极抢救，给与刺激呼吸、吸氧（低浓度、短期使用）、补液、纠正血糖、降温等对症治疗。病情控制后要仔细评估全身状况，严密监测。

早产儿有哪些一般治疗措施？

保暖

早产儿出生后应立即擦干身体，放在辐射台上，经过复苏后置于新生儿暖箱中转移至新生儿科。

喂养

对于吸吮、吞咽功能较好的早产儿，应经口喂养，首选母乳喂养，但体重小于1500g的早产儿仅吃母乳会导致生长速度慢，需补充母乳强化剂；若无法进行母乳喂养，可选用早产儿配方乳喂养。对于吸吮、吞咽功能较差的早产儿，应辅以肠道外喂养，即通过外周静脉输注营养液，并予吸允、吞咽功能训练。

预防感染

早产儿住院期间内应严格遵循消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿、减少侵入性的操作，在接触患儿前要认真洗手，与患儿接触的器械需严格消毒。

早产儿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

针对早产儿的不同合并症，采取不同的药物治疗。

肺表面活性物质

是肺泡细胞分泌的脂蛋白，可降低肺泡的表面张力，维持正常的肺换气功能以天然的效果最好，临床上常用猪肺磷脂替代治疗，该药适用于合并呼吸窘迫综合征、肺炎、呼吸暂停等疾病的早产儿，一般经气管插管给药。

氨茶碱

可增强呼吸肌的收缩力，舒张支气管，改善肺通气。适用于合并呼吸暂停的早产儿。

糖皮质激素

可调节糖、脂肪和蛋白质生物的合成和代谢，具有抗炎、免疫抑制、退热、抗过敏、抗休克等功效。当早产儿合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高热、过敏等疾病时，可以使用。常用药物包括泼尼松、泼尼松龙等。

1

是机体合成凝血因子所必需的物质，维生素K缺乏可导致凝血因子合成障碍，可用于治疗新生儿的出血症，如颅内出血等。

抗生素

当早产儿合并肺炎、败血症、尿路感染、中枢感染等疾病时，需使用抗生素进行抗感染治疗。常用药物有青霉素、阿莫西林、碳青霉烯类、第一代头孢菌素等。

重组促红细胞生成素（EPO）

可刺激骨髓中红系造血祖细胞的增殖和分化，促进红细胞生成，纠正贫血。适用于贫血的早产儿。

早产儿有哪些手术治疗？

对于年龄在6个月以上、体重大于8000g早产儿，若合并动脉导管开放，且经药物治疗后动脉导管仍未关闭，影响患儿心肺功能者，需行导管介入封堵术治疗。

该手术是通过股动脉穿刺导管介入，对开放的动脉导管进行封堵，是一种微创、安全性高、住院时间短、患儿恢复较快的术式，但动脉导管直径大于2cm、严重的肺动脉高压、感染性心内膜炎、依赖肺动脉导管存活者禁用。

患儿家属应遵医嘱给早产儿用药，加强喂养，学习并掌握早产儿的护理方法，注意给早产儿保暖，预防感染的发生。同时应定期带早产儿到医院复查，有异常者及时就诊。保持脐部干爽清洁，以防感染。如果发现有脓性分泌物或脐周红肿，及时就诊。保持室内空气流通、安静，光线明暗要有明显昼夜区别，帮助早产儿建立昼夜节律。注意调整早产儿的体位，避免呛奶、窒息。每次排便后用温水清洗臀部，勤换尿布，选择柔软、刺激性小、吸水性强的棉质尿布，防止臀部发红或出疹。

首选母乳喂养，但体重小于1500g的早产儿仅吃母乳会导致生长速度慢，需补充母乳强化剂。若无法进行母乳喂养，可选用早产儿配方乳喂养。在保证足量母乳和/或早产儿配方奶等乳类喂养的前提下，根据早产儿发育和生理成熟水平，一般在早产儿4~6月龄时开始逐渐引入泥糊状及固体食物。

避免低龄（<17岁）或高龄（>35岁）怀孕，两次妊娠间隔最好在2年以上，避免多胎妊娠。平衡营养摄入，避免体重过低（如BMI<19kg/m
2
）妊娠，避免吸烟饮酒。控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、红斑狼疮等自身免疫病，停止服用可能致畸的药物。