疾病介绍
龟头炎(balanitis)指龟头部位由于外伤、刺激或感染等因素引起的炎症,可以出现局部发红、糜烂和溃疡等不适症状。龟头炎多发生于包皮过长或者包茎患者。
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高发群体
男性
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传染
有传染性
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症状
常见的有以下几种:
1、急性浅表性龟头炎(acute superficial balanitis)
是龟头急性炎症,常由于创伤,摩擦,肥皂,清洁剂等刺激局部而引起,主要表现为局部水肿性红斑,糜烂渗液,严重时可出现水疱和大疱,继发细菌感染后形成溃疡面,并有脓性分泌物,上述症状可由局部摩擦,包皮翻转不良,分泌物积聚,刺激创面而使炎症加重,自觉疼痛与压痛,局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状。
2、环状糜烂性龟头炎(circinate erosive balanitis)
临床表现有两型,一种是reiter病的早期表现。另一种是持久性,复发性龟头炎,伴环状或多环状损害,初起为龟头及包皮处红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后形成浅表溃疡面,包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚,常继发感染而使症状加重,失去其环状特征而不易与浅表性溃疡区别。
3、念珠菌性龟头炎(candidal balanitis)
念珠菌性龟头炎可为原发性,也可为继发性,后者常继发于糖尿病患者,老年消耗性疾病及抗生素和激素治疗之后,临床表现为红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱,缓慢向四周扩大,境界一般清楚,腹股沟部也可被累及,急性发作时龟头黏膜呈水肿性红斑,境界不清楚,可有糜烂,渗液,病变部位镜检和培养可找到念珠菌,反复发作的念珠菌性龟头炎,可引起包皮干裂,纤维化和硬化改变。
4、浆细胞性龟头炎(plasma cell balanitis or plasma cell balanitis of zoon)
是包皮内侧和龟头的一种慢性炎症,伴浆细胞浸润,惟一至数个境界清楚的炎性红斑,表面湿润有光泽,有时可伴有糜烂和点状出血,外观像未干透的防龋涂膜,表面有似辣椒粉样的细小斑点,病理切片可见表皮萎缩,角质层和颗粒层消失,真皮乳头内大量浆细胞浸润,毛细血管扩张,有含铁血黄素沉着。
5、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceous and keratotic pseudoepotheliomatous balanitis)
好发于老年人,多有包皮环切手术史,表现为龟头上出现被覆银白色云母状鳞屑的疣状赘生物,似银屑病样损害,可形成皲裂及溃疡,患处逐渐失去弹性,日久呈萎缩性改变,组织病理示表皮角化过度,角化不全,呈假上皮瘤样增殖,棘层肥厚,真皮上部慢性炎症细胞浸润。
此外,阿米巴,滴虫感染时也可引起龟头炎,阿米巴性龟头炎多来自肠道阿米巴病,滴虫性龟头炎有与滴虫感染的女性性交史等,分泌物可找到阿米巴原虫或滴虫。
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检查
1.病毒分离发现单纯疱疹病毒的,提示生殖器疱疹。
2.核酸检测发现单纯疱疹病毒-2核酸的,提示生殖器疱疹。
3.悬滴法检查,发现滴虫的,提示滴虫性包皮龟头炎。
4.皮肤贴斑试验有助于接触性皮炎的诊断。
5.血、尿常规检查,当血常规及(或)尿常规中的白细胞计数升高时,可以认为可能存在感染,当感染较重时甚至需要全身性抗感染治疗。
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诊断和鉴别
诊断
主要依据临床表现,结合病理检查和实验室检查,如念珠菌感染引起者,病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。阿米巴原虫引起者,取分泌物做涂片检查,可找到阿米巴原虫;浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。
鉴别诊断
1.滴虫性包皮龟头炎 龟头部可见丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见针头大小的小水泡,最后形成糜烂面。分泌物检查可发现滴虫。
2.生殖器疱疹 外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛。腹股沟淋巴结常肿大,有压痛,可出现发热、头痛、乏力等全身症状。
3.急性龟头炎 患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感,与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦,有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出,甚至出血,严重时可出现水疱或溃疡面,并有恶臭的乳白色脓性分泌物,有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状,如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。
4.接触性皮炎 接触过敏性物质的范围内可出现界限清晰的红肿,可伴有水泡形成,局部瘙痒不适,水泡溃破后有淡黄色渗出。
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治疗
1.对症处理

保持局部的清洁,避免各种刺激,包皮过长者应做环切术。

2.局部治疗

糜烂渗出或有脓性分泌物者1%依沙吖啶溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷,干燥而有脱屑者外涂糖皮质激素软膏。

3.病因治疗

病因明确者应予相应的药物治疗。如念珠菌龟头炎可外用制霉素菌霜、克霉唑、益康唑、咪康唑霜,或口服抗真菌药,如伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑。滴虫性龟头炎可选用甲硝唑、替硝唑、曲古霉素。阿米巴性龟头炎给予依米丁、甲硝唑、替硝唑。如配偶同时患有念珠菌性阴道炎或滴虫性阴道炎,必须同时治疗。
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护理
专业护理
1、控制自慰:年轻男性性欲旺盛,在没有性伴的情况下,自慰是比较常见的事,如果自慰动作粗暴,就会造成包皮损伤。由于自慰时高度兴奋,损伤又比较小,可能不易觉察。但包皮上的损伤易受到细菌污染,从而诱发包皮龟头炎。
2、注意外生殖器卫生:青年男性包皮的皮脂腺分泌常常比较旺盛,如果不注意经常清洗,包皮皮脂腺分泌的液体就会积存在包皮下,形成豆腐渣样的包皮垢。包皮垢是细菌良好的培养基地,不及时清除就会引起细菌感染。平时洗澡时,应将包皮翻转,洗净包皮囊内的包皮垢,是预防炎症的最简单而又行之有效的办法。
3、包皮手术:包皮手术就是对过长的包皮进行切除,即在阴茎背部直切一个口,然后在横向剪一圈多余的包皮。包皮过长往往会影响夫妻间性生活的美满,因为过长的包皮将男性最为敏感的部位——龟头覆盖,使得在性交过程中不能得到较强烈的刺激,故造成性生活的不协调。目前最好的解决办法还是动手术进行治疗。
日常护理
1、注意局部卫生,每日清洗龟头和包皮,如包皮过长要及时治疗,必要时作包皮环切术,及时清洁包皮垢很有必要。
2、避免不洁性交,洁身自好。
3、夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活,及时治疗,如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。
4、对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏,以免引起更加严重的感染。
5、如形成溃疡或糜烂要及时换药,每日换药2次,避免不适的刺激。
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饮食宜忌
在饮食上宜清淡,多食新鲜蔬菜和水果。

忌食剌激性食物:如辣椒、芥末等。

香烟、饮酒等嗜好应戒除。
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预防
经常清洗包皮和阴茎头,保持包皮腔内清洁和干燥。如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。
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*以上内容仅供参考,如需检查和治疗请咨询医生。