食管静脉曲张患者中每年发生出血的概率为10%~30%，其中首次出血死亡率为20%~35%，虽然约40%患者的出血可自行终止，但是六周内死亡风险仍很高，死亡率约20%。首次出血的患者如果未经有效治疗，其中约60%的患者还会发生再出血。

食管静脉曲张形成的早期可无明显临床表现，中晚期患者可因受食物损伤而出现呕血、黑便等食管静脉曲张破裂出血的表现。还可伴有门静脉高压患者常出现的脾大、脾功能亢进、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等表现。

食管静脉曲张有哪些典型症状？

早期可无明显临床症状。
中、晚期患者食管静脉明显迂曲、隆起，黏膜变薄，易受食物损伤而溃破出血，继而出现大量呕血及血便。短时间内可急性周围循环衰竭和重度贫血，表现为心悸、头晕、晕厥、皮肤湿冷、血压下降。

食管静脉曲张可能有哪些伴随症状？

食管静脉曲张属于门静脉高压的继发病理改变之一，门静脉高压患者往往还会出现腹水、脾大、脾亢等表现。

脾大、脾功能亢进：脾大程度不一，早期质软、活动，左肋缘下可扪及；晚期，脾内纤维组织增生而变硬，活动度减少，左上腹甚至左下腹可扪及肿大的脾脏并能出现左上腹不适及隐痛、胀满，常伴有血白细胞、血小板数量减少，称脾功能亢进。
其他门静脉侧支循环建立表现：脐周围的上腹部皮下静脉曲张。直肠下、肛管静脉曲张形成痔。
腹水：是由于门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床滤过压增高；同时肝硬化引起的低蛋白血症，造成血浆胶体渗透压下降；及淋巴液生成增加，使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔形成腹水。此外，由于中心血流量减少，刺激醛固酮分泌过多，导致水、钠潴留而加剧腹水形成。
肝性脑病：门静脉高压症时由于门静脉血流绕过肝细胞或肝实质细胞功能严重受损，导致有毒物质（如氨、硫醇、γ-氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现神经精神综合征，称为肝性脑病，是门静脉高压的并发症一。肝性脑病常因胃肠道出血、感染、大量摄入蛋白质、镇静药物、利尿剂而诱发。
其他：可伴有肝大、黄疸、蜘蛛病、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。

一旦考虑食管静脉曲张，应该进行相关的全面检查与评估分析，包括家族史及个人病史调查、体格检查、胃镜检查、CT检查、肝功检查、血常规检查等。

病史

询问家族史、个人史、病程、症状、既往史、生活方式和家庭与社会心理因素。

胃镜检查

胃镜检查是主要检查方法，目前推荐采用胃镜检查确定患者是否存在静脉曲张，并评估曲张静脉破裂出血的危险性。尤其是伴有急性曲张静脉破裂出血时。此时胃镜不仅能快速明确出血部位，而且同时能进行内镜下治疗，达到止血挽救生命的目的。

影像学检查

腹部B超检查：超声波检查对诊断门静脉高压有重要价值，超声表现有肝形态异常，表面不平、肝实质回声不均匀增强，同时还可发现脾大、腹水。门静脉及脾静脉增宽，分别超过14mm和10mm，有重要诊断价值。
CT检查：CT不是本病首选的检查方法，但是静脉增强检查可以帮助诊断本病，增强扫描后可表现为食管腔面见多发强化结节影为强化曲张血管断面。

实验室检查

肝功检查：门静脉高压症患者的肝功能均有不同程度异常，表现为总胆红素升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长，转氨酶升高等。肝炎后和酒精性肝硬化的肝功能异常往往比血吸虫性肝硬化严重。
血常规检查：脾功能亢进时全血细胞计数均减少，其中白细胞和血小板计数下降最早，程度重。前者可降至3X109/L以下，后者可降至30×109/L以下。红细胞计数减少往往出现较晚，程度较轻。

就诊时医生可能会问如下问题：

有病毒性肝炎的病史？
以前检查过肝功能吗？
有长期饮酒的习惯吗？
有肝癌家族史吗？
做过腹部B超检查吗？
做过胃镜检查吗？上一次检查是多久之前做的？
这一次来就诊是因为出现了什么症状？

食管静脉曲张是门静脉高压的的表现之一，在食管静脉曲张破裂出血前往往很难察觉到其病变存在，但门静脉高压患者往往可具有病毒性肝炎或酒精性肝病引发的肝硬化病史，并且存在腹水、脾大、腹壁静脉曲张等体征、故结合患者的病史、临床表现、胃镜检查及CT检查、肝功检查等检查结果，既可明确诊断。

食管静脉曲张的治疗主要包括针对破裂出血的急症止血治疗及针对原发病的病因治疗，常用的治疗手段包括内镜下止血治疗。

食管静脉曲张急性期如何治疗？

针对急性食管静脉曲张破裂出血的急性期治疗手段包括内镜下硬化剂注射治疗、套扎治疗、组织黏合剂注射治疗及多种方法联合治疗。

内镜治疗：内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、内镜下硬化剂注射治疗及钳夹法或组织胶注射治疗胃静脉曲张。
三腔二囊管压迫止血：除内镜外可采用三腔二囊管压迫止血，三腔二囊管通过充气的食管气囊、胃囊直接压迫对应的曲张破裂的静脉而达到止血目的，优点是止血迅速、确切，是危及生命的出血时临时急救可采用的手段。但是操作时风险大，有窒息、心律失常、操作失败风险，压迫时间不能长，易引起压迫部位缺血、糜烂、溃疡甚至穿孔，解除压迫后再出血率高，置管和压迫止血过程患者的痛苦程度高、耐受性差。该止血措施曾经是主流的治疗手段，在内镜和生长抑素等止血措施成熟后现已较少采用，目前主要用于无内镜止血措施可用的医疗单位，在严重危及生命的食管胃底静脉曲张出血中紧急抢救用，并需要尽快开始内镜等进一步措施以减少压迫止血时间，尽快撤除气囊压迫。

食管静脉曲张有哪些一般治疗措施？

维护肠内营养：食管静脉曲张患者常有肝硬化。肝硬化常有消化不良，应进食易消化的食物， 以碳水化合物为主，蛋白质摄入量以病人可耐受为宜，辅以多种维生素，必要时可给予胰酶助消化。

食管静脉曲张有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

止血药物治疗：是食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的基础，目前认为最关键的药物有两类，一是生长抑素及其类似物，二是血管加压素及其类似物；此外，如果患者有凝血因子缺乏、血小板显著减低，输注凝血因子、血浆、血小板、维生素K1也是有必要的。
生长抑素：可收缩内脏血管，减少门脉血流，降低曲张静脉的压力，起到止血作用。
血管加压素：也是通过收缩血管达到减少内脏血流和门脉压力的机制来止血的，止血作用明显，但有明显的增加外周血管阻力、降低心排、减少冠脉血流、尿少、低钠血症的副作用。
质子泵抑制剂（PPI）：胃酸抑制剂，是临床控制肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的重要药物。能够促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。
保护和改善肝功能：

去除或减轻病因：抗肝炎病毒治疗及针对其他病因治疗。
改善和恢复肝功能：
非特异性护肝药：维生素类，还原型谷胱甘肤，葡醛内酯片（肝泰乐）等。
降酶药：五味子类（联苯双酯类），山豆根类（苦参碱等），甘草提取物，垂盆草，齐墩果酸，双环醇等有降转氨酶作用。
退黄药物：丹参、茵枙黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺甘蛋氨酸，低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山茛若碱、皮质激素等。应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重，其他退黄药物无效，无禁忌证时可选用。

食管静脉曲张有哪些手术治疗？

外科治疗目的主要是抢救食管胃底静脉曲张破裂引起的大出血。

内镜下止血治疗：内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、内镜下硬化剂注射治疗及钳夹法或组织胶注射治疗胃静脉曲张。
三腔二囊管压迫止血：三腔二囊管通过充气的食管气囊、胃囊直接压迫对应的曲张破裂的静脉而达到止血目的，优点是止血迅速、确切，是危及生命的出血时临时急救可采用的手段。但是操作时风险大，有窒息、心律失常、操作失败风险，压迫时间不能长，易引起压迫部位缺血、糜烂、溃疡甚至穿孔，解除压迫后再出血率高，置管和压迫止血过程患者的痛苦程度高、耐受性差。
该止血措施曾经是主流的治疗手段，在内镜和生长抑素等止血措施成熟后现已较少采用，目前主要用于无内镜止血措施可用的医疗单位，在严重危及生命的食管胃底静脉曲张出血中紧急抢救用，并需要尽快开始内镜等进一步措施以减少压迫止血时间，尽快撤除气囊压迫。
针对门静脉高压的手术治疗：主要有分流手术和断流手术两种。门体分流手术主要有门一腔分流，脾一肾分流和肠一腔分流3种术式，依患者不同情况进行选择。经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）是在肝内门静脉属支与肝静脉间置人特殊覆膜的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的腹腔积液和食管静脉曲张破裂出血。与其他治疗门静脉高压的方法比较，可有效缓解门静脉高压，增加肾脏血液灌注，显著减少甚至消除腹腔积液。

食管静脉曲张如何进行化学治疗？

食管静脉曲张通常不涉及化疗。

食管静脉曲张如何进行放射治疗？

食管静脉曲张通常不涉及放疗。

食管静脉曲张如何进行中医治疗？

缺乏针对食管静脉曲张使用中医治疗的报道。

食管静脉曲张的治疗有什么新进展？

目前暂无针对食管静脉曲张及其破裂出血的前沿治疗手段的报道。

食管静脉曲张破裂出血的病人急性期需严格卧床，止血治疗后需在家庭护理和日常生活管理过程中逐渐恢复日常生活，并注意监测再发出血的风险。家庭成员应积极与患者沟通，了解其需求和感受，提供情感支持，消除其紧张、恐惧的情绪，帮助其增加安全感，树立战胜疾病的信心。为患者创造一个安全和支持的家庭环境，促进其自信和自尊。鼓励携带患者参与社区组织的文体活动活动，舒缓心理压力。在医生的指导下通过正规渠道获取最新的医疗和心理支持信息，帮助患者和家庭应对挑战。

对已有食管胃底静脉曲张者，进食不宜过快、过多，食物不宜过于辛辣和粗糙，在进食带骨的肉类时，应注意避免吞下刺或骨。食物应以易消化、产气少的粮食为主，持续少量蛋白及脂肪食物，常吃蔬菜水果，调味不宜过于辛辣，保持大便通畅，不宜用力排便。

主要针对已有食管胃底静脉曲张，但尚未出血者，包括：

对因治疗。
非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛等）可通过收缩内脏血管，减少内脏高动力循环。
食管静脉曲张套扎术可用于中度食管静脉曲张。