症状：
1.高危因素多见于衰老、体弱、copd、心力衰竭、肾功不全、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤化疗和放疗、应用广谱抗生素及激素的患者。
2.起病可急可缓有冷热感或无发热，食欲不振、恶心。
3.呼吸道症状咳嗽较轻，咳白黏痰、脓痰或绿色痰，克雷伯杆菌感染咳棕红(砖红色)脓痰，发绀、呼吸困难、胸痛等。
4.神经精神症状意识不清、嗜睡、谵语等。
5.体征有精神萎靡，两肺干湿哕音，或有胸腔积液体征。
6.并发症休克、心衰、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、败血症等。

诊断：根据临床症状、体征、痰菌培养、实验室检查及X线影像可确诊。辅助检查：
1.血常规 白细胞总数增高或不高，但分叶核比例增高、核左移多见。
2.痰检晨起漱口3次，采深部痰，须在10min内接种培养。多次培养出一种细菌时有诊断意义。如有可能，经环甲膜从气管内吸痰或用纤维支气管镜防污染毛刷取样，做细菌定量培养。血清抗体测定，如铜绿假单胞菌血清凝集试验。
3.X线 肺实变影，支气管肺炎影像多见两肺下呈斑片阴影。除流感嗜血杆菌肺炎外，多形成脓胸。鉴别诊断如下：
1.肺结核咳嗽、咯血、体弱，痰可查出结核菌，X线影像检查以助鉴别。
2.肺癌多年吸烟史、刺激性咳嗽、痰中带血、体重减轻。痰检出癌细胞。胸平片或肺CT检查，必要时做MRI检查。纤维支气管镜肺灌洗液查癌细胞，或通过纤维支气管镜肺活检，或经皮肺活检，或开胸肺活检以助鉴别诊断。
3.胸腔积液 干咳气短、气管向健侧移位等胸腔积液体征。X线、B超可证实胸腔有积液，胸穿后抽液检查可以定性。

革兰阴性杆菌肺炎的治疗概要：革兰阴性杆菌肺炎宜足量、长疗程、联合应用、静脉给药。调节水盐代谢，纠正酸碱失衡。可试用广谱半合成青霉素或氨基苷类抗生素与头孢菌素类抗生素联用。对已明确致病菌的治疗。对症、支持治疗。注重口腔卫生，增加营养，提高机体抵抗力，注意无菌操作等。革兰阴性杆菌肺炎的详细治疗：治疗：
(一)抗生素治疗宜足量、长疗程、联合应用、静脉给药。 在治疗中注意支持疗法，如应用多种维生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保证热量供给。调节水盐代谢，纠正酸碱失衡。
1.开始阶段的抗生素治疗临床上一旦考虑革兰阴性杆菌肺炎的诊断即应开始治疗。院外感染者，可试用广谱半合成青霉素或氨基苷类抗生素与头孢菌素类抗生素联用。若为院内感染或高度怀疑绿脓杆菌感染者，上述方案中至少应有一种对绿脓杆菌作用较强的抗生素。待病菌培养和药敏试验结果出来后再凋整用药。哌拉西林4g加生理盐水100ml,每日2次静脉滴注。头孢哌酮2g加生理盐水100ml,每日2次静脉滴注。如为铜绿假单胞菌感染，可用头孢他啶2g加生理盐水100ml,每日2次静脉滴注。如对β-内酰胺类抗生素过敏，可用左氧氟沙星200mg,每日2次静脉滴注；或培氟沙星400mg,每日2次或1次静脉滴注。铜绿假单胞菌感染也可用氟罗沙星加阿奇霉素治疗。在治疗时要用量适宜，疗程不少2周。同时要注意防止菌群失调。
2.对已明确致病菌的治疗(1)嗜血流感杆菌肺炎：治疗可选用第二代头孢菌素如头孢克洛、头孢呋辛等，第三代头孢菌素如头孢曲松和头抱噻肟等，或者含β-内酰胺酶抑制的复方制剂及新喹诺酮类。重症患者可应用碳青霉烯类。
(2)肠杆菌肺炎(如大肠杆菌、产气杆菌、阴沟杆菌等引起的):头孢菌素或广谱青霉素联合氨基苷类抗生素，以及氟喹诺酮类曾是治疗大肠杆菌肺炎的常用抗苗药或治疗方案。但是，近年来，肠杆菌科细菌对抗生素的耐药逐渐增多。大量监测资料表明大肠杆菌多重耐药株较多，对不少抗菌药物的耐药率已明显高于肺炎杆菌。值得指出的是，大肠杆菌耐氟喹诺酮类药物在国内不少地区已超过70%,因此不适宜用于本病的经验性治疗，除非有体外药敏试验结果证明其敏感性。对医院内肠杆菌肺炎的经验性选药，应重视参照当地或本单位以往对肠杆菌的耐药性监测资料。在肠杆菌esbl菌株检出率较高的部分地区，起始经验性治疗可靠的选择是碳青霉烯类，病情不重者可用头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦。
(3)铜绿假单胞菌肺炎：治疗铜绿假单胞菌肺炎药物包括有抗假单胞β一内酰胺类如哌拉西林、替卡西林、头孢哌酮、头孢他定、头孢吡肟、头孢吡胺、氨曲南等，含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂如头孢哌酮/舒巴担、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸，碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南，氨基苷类抗生素如阿米卡星和妥布霉素，以及喹诺酮类如左氧氟沙星、环丙沙星等，经验性治疗选择抗菌药物时，应结合当地耐药性监测资料。由于铜绿假单胞菌耐药株不断增多，合理应用抗生素尤为重要，严格掌握指征，防止滥用，最好在药敏试验指导下选用抗生素。
(二)对症、支持治疗革兰阴性杆菌肺炎患者多为老年、体弱或原有基础疾病者，故在抗生素治疗同时，加强对症治疗如祛痰、解痉、有效的呼吸道管理也很重要的。维持病人的营养，恢复其免疫功能对抗菌治疗将起到促进作用。应用多种维生素、微量元素、白蛋白、免疫球蛋白提高抵抗力，保证热量供给。调节水盐代谢，纠正酸碱失衡。
(三)原发病的治疗积极治疗原发病，注重口腔卫生，增加营养，提高机体抵抗力，注意无菌操作等。

革兰阴性杆菌肺炎的饮食宜多饮水，多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等，这些食物清痰、去火又通便。多吃益肺化痰的食物如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃等。病重期宜少量多餐，给予营养充分、易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、水果汁等。革兰阴性杆菌肺炎患者忌海腥油腻食物如海虾、蟹、带鱼、黄鱼及肥肉等，容易多痰且会引发哮喘。辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重。<