体格检查
1、一般检查
包括体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征及有无男性乳房女性化等,必要时还需对心血管系统、神经系统进行检查,老年男性还应常规进行直肠指检等。
2、专科检查
重点检查外生殖器部位,包括阴茎的大小、外形(如阴茎是否弯曲),包皮有无异常(如包茎)、包皮阴茎头炎、包皮粘连或包皮系带过短等;仔细触摸阴茎海绵体,特别需要注意阴茎硬结症(Peyronie病);同时还需观察局部神经反射情况,如会阴部感觉、提睾肌反射等。
实验室检查
1、血生化检查
包括血糖、血脂、肝肾功能等,可以排查是否存在糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝炎等疾病。
2、;激素水平测定
包括睾酮、泌乳素、甲状腺素、卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素测定等。可排查机体是否存在内分泌系统疾病。
3、前列腺特异抗原检查
对50岁以上或怀疑前列腺癌的患者,应检测前列腺特异抗原(PSA)。
影像学检查
1、阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)
是目前用于诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。评价阴茎内血管功能的常用参数有海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV),舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8为正常。PSV<30cm/s提示动脉供血不足;EDV>5cm/s,RI<0.8提示阴茎静脉闭塞功能不全。
2、阴茎海绵体灌注测压及造影
用于诊断静脉性阳痿。静脉闭塞功能正常者在海绵体外难以见到造影剂影像;先天性或创伤性静脉漏者,可分别在阴茎脚或损伤处显示静脉漏影像;海绵体或白膜病变性静脉漏的典型表现是阴茎所有静脉通道的弥漫性泄露。
3、阴部内动脉造影
选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度,并同时可行扩张或介入治疗。由于该技术并非绝对安全,可造成动脉内膜剥脱及出血等并发症,故需慎重选择。
病理检查
有时医生会取部分海绵体组织进行活检,如发现海绵体平滑肌密度降低,有助于阳痿的诊断。
其他检查
1、阴茎夜间勃起测试(NPT)
主要用于鉴别心理性和器质性阳痿。通常需连续观察2~3个夜晚,正常男性深度睡眠时期,阴茎勃起约3~6次,阴茎头硬度大于60%,且持续10min为有效的功能性勃起。
2、视听刺激下阴茎硬度测试(VSTR)
适用于对门诊患者进行快速初步诊断及评价患者对药物治疗的反应情况,也可用于观察患者口服5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)后阴茎勃起情况。
3、阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)
主要用于鉴别血管性、心理性和神经性阳痿,药物一般为前列腺素E1或器粟碱加酚妥拉明。
4、神经诱发电位检查
包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间(BCR)、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。目前应用较多的检查为BCR,主要用于神经性阳痿的间接诊断和鉴别诊断。BCR的正常均值为30~45ms,超过均值3个标准差以上者为异常,提示有神经性病变的可能。
5、国际勃起功能问卷-5(IIEF-5)
主要用于评估患者的阳痿严重程度。