闭锁综合征是由普拉姆和波斯纳在1966年首次提出，临床上比较少见，具有高致残率、高病死率的特点。目前本病发病率无具体详细数据，但近年来随着脑血管疾病发病率增多和危重病救治水平的提高，发病率有增多趋势。

无传染性

闭锁综合征患者主要表现为面瘫及四肢瘫痪，无法正常说话和吞咽，面无表情，不能转头、耸肩，但患者意识清醒或有轻微意识障碍，可以通过睁眼、闭眼和眼球上下运动示意和交流。

闭锁综合征有哪些典型症状？

意识清醒

患者脑干网状结构保持完整，中脑被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，而且对语言的理解无障碍，可以用睁眼、闭眼或眼球活动示意回答。

眼球及瞳孔运动

因病变不累及中脑顶盖，大部分患者瞳孔对光反射正常，由于动眼神经与滑车神经的功能保留，患者眼睑及眼球的垂直、辐辏运动保留，能以眼球上下运动示意。

运动障碍

病变累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，患者可出现四肢瘫痪和脑神经运动瘫痪，主要表现为不能说话，舌肌萎缩，吞咽、张口、伸舌困难，面部表情缺乏，不能转颈耸肩，眼球水平运动障碍等。

感觉症状

患者对疼痛刺激和声音有感知，听力正常，偶尔出现偏身感觉障碍。

自主神经症状

如果延髓受累可出现霍纳征，即表现为眼球内陷、瞳孔及眼裂变小，可伴有汗液分泌减少。如延髓呼吸中枢受累，可出现呼吸节律紊乱；心血管中枢受到影响可出现心律失常和血压升高或下降表现，且伴有大小便功能障碍。

闭锁综合征可能有哪些伴随症状？

部分患者有时可先有短暂的供血不足表现，如一过性眩晕、恶心、呕吐、言语不清、肢体无力等表现。

头部CT检查

有助于确定大脑病变的范围和病变性质，对闭锁综合征的诊断有一定参考价值。

如为脑桥出血，可见脑桥基底节部有高密度影，脑桥梗死常因颅后窝伪影难以确定，所以需要进一步行头颅MRI明确。

头颅MRI检查

该检查相比CT检查比较可靠，能清楚、准确的显示病灶的大小、范围及性质，从而评估脑干病变。

脑电图检查

闭锁综合征患者脑电图正常或有轻度慢波，该检查有助于和真性意识障碍区别。

脑干听觉诱发电位检查

该检查对闭锁综合征有较好的辅助诊断价值，其测定的神经传导径路是由外周听神经经耳蜗核、桥脑下部上橄榄核等到中脑下丘，可以同时了解桥脑及中脑部分是否正常，有利于确定病变部位。

闭锁综合征可根据患者既往病史、临床表现及头颅MRI等检查作出诊断。

如患者既往有脑血管病或外伤、脱髓鞘病、药物过量、毒物接触或肿瘤等病史，有四肢瘫痪、面瘫，无法进行转头、说话和吞咽等行为，仅能通过眼球运动交流等典型表现，可以初步判断为闭锁综合征。此时结合头部CT、MRI、脑电图等检查可以进一步明确诊断。

闭锁综合征属于危重症，治疗以原发病治疗为主，辅助以康复锻炼，以及预防肺部感染、下肢静脉血栓、肺栓塞、泌尿系感染等并发症。治疗目的在于维持患者生命，提高生活治疗。

闭锁综合征急性期如何治疗？

针对本病的主要病因脑血管疾病需要进行急救治疗，因为患者可出现呼吸和心跳骤停等紧急情况。

氧疗和呼吸支持：如果是因为脑神经瘫痪导致的，患者可出现呼吸道感染和窒息等并发症，注意及时调整体位，保持头部偏向一侧，及时吸痰、翻身和拍背，及时给予氧疗，必要时进行气管切开，呼吸困难者给予机械通气治疗。
溶栓治疗：对于基底动脉闭塞导致的脑桥梗死引起本病，在治疗时间窗内且无溶栓禁忌证的患者，可以选择静脉或动脉溶栓以及动脉取栓治疗，在短期内使闭塞血管再通是关键。

闭锁综合征有哪些一般治疗措施？

保持合理体位，床头抬高30°~45°，以降低颅内压。注意监测患者的瞳孔和意识、呼吸、脉搏氧饱和度、心电图和血压等生命体征，出现异常需要及时根据具体情况进行治疗。

另外，患者体温升高时，可以配合使用冰袋、冰毯等物理降温方法，必要时根据病因给予药物治疗。

闭锁综合征有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

本病的药物治疗主要是针对并发症或预防并发症，注意由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，不应自行选用。

抗生素药物

闭锁综合征患者易发生肺部感染和泌尿系感染，对于合并感染的患者，应在医生指导下使用抗生素类药物进行治疗。药物的选择需根据培养的病原菌选择敏感抗生素。

闭锁综合征有哪些其他治疗措施？

营养支持治疗

患者有吞咽困难不能进食，可以通过鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化食物，并在长期鼻饲过程中观察患者营养状况，及时调整鼻饲的质与量。

康复治疗

本病患者有四肢瘫痪和面瘫以及吞咽、言语障碍，应尽可能早期进行康复治疗。

肢体康复运动应以被动活动与按摩交替进行，可给予患者肢体床面移动，关节屈伸来改善局部血液循环，且运动的幅度应由小变大，每次活动的时间不宜过长，以免肌肉受损；语言康复训练时可给予患者观看各种图片、字板以提高其思维能力，训练应从简单的音节开始，逐渐过渡到复杂的语句，并随时注意鼓励患者的进步，以增强其信心。

由于患者存在四肢瘫痪症状，一般需要长期卧床，家属要帮助患者翻身拍背，协助患者采取舒适、合理的卧位，配合被动活动上下肢各关节的屈、伸、内旋及外展，并保持肢体的功能位置，以促进血液循环，避免肺部感染和深静脉血栓等并发症发生。患者虽然四肢瘫痪，但意识清楚，可以协助患者建立良好的家庭支持系统，让患者能感受到来自各方面的爱及自己生存的价值, 增强战胜疾病的信心，增强其求生存和康复的积极性。为防治压疮，在进行一系列常规护理的同时，为避免骨骼隆突处长期受压，可以选择卧充气床垫，骶尾处及足跟等骨隆突处贴透明贴以保护皮肤。

对于病情好转经过吞咽训练可以适当进食的患者，可以给予肉汤、鱼汤、牛奶等半流质食物，坚持高热量、高蛋白、高维生素和易消化的饮食原则。

闭锁综合征主要由脑血管疾病和脑损伤引起，预防的关键在于控制危险因素，注意自我防护。

保持血压、血糖和血脂指标正常，有异常者需要及时就医控制指标水平。
注意三餐规律合理，保持营养均衡，避免高脂、高糖、高盐饮食，戒烟限酒。
改善不良生活习惯，避免熬夜，保持心情愉悦。
既往有脑血管疾病患者需要定期体检复查。