疾病介绍
部分型心内膜垫缺损(partial endocardial cusion defect)指病变除单纯原发孔缺损外,二尖瓣的大瓣亦呈分裂状态。其发病率相对完全型心内膜垫缺损较为常见,有人指出在1000例先天性心脏病尸解中,占2.5%.
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症状
临床表现:
1.症状(1)无明显二尖瓣反流的部分心内膜垫缺损患者,其临床表现相似于大的继发孔房间隔缺损者。出现临床症状一般在儿童期。患儿主要表现消瘦,易患呼吸道感染,活动量略低于正常同龄儿。
(2)分流量小的部分性心内膜垫缺损症状不明显,仅在查体时发现心脏杂音。
(3)分流量大者,随着生后肺血管阻力的下降,患者会出现大汗、呼吸急促、喂养困难、反复的上呼吸道感染、生长发育迟缓、活动量受限,以及充血性心力衰竭。
2.体征 表现不一。
(1)由于右心室肥厚,出现明显的心前区隆起。典型杂音为胸骨左缘第2、3肋间2~3级柔和的收缩期杂音。心尖部多可听诊到典型的二尖瓣反流所引起的收缩期杂音。
(2)合并肺动脉高压者,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右室明显扩大者可听诊到三尖瓣反流的杂音。
(3)若伴有二尖瓣严重反流,心前区隆起,心界扩大,心尖部可听到二尖瓣反流产生的Ⅱ级以上收缩期吹风样杂音,向左腋下及背部传导。
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检查
诊断检查:
一、检查有上述临床表现,疑为本病的患者,需进行下列检查。
1.心电图 心电图对本病的诊断具有明显的特征性。
(1)电轴左偏,在-30°~90°.(2) p-r间期延长,提示有Ⅰ度房室传导阻滞。
(3)还可有完全型的或不完全型的右束支传导阻滞。
(4)由于右房扩大,可有p波高耸。
(5)还可有双心室大的表现,v1呈rsr,系由右心室容量负荷增加所致。
2.胸部X线平片 无明显二尖瓣反流者,其影像同继发孔房间隔缺损。伴有二尖瓣严重反流,X线表现为心脏增大,以左、有心室和右心房为主。肺动脉段凸出,肺血明显增多,肺门影扩大。
3.超声心动图 此项检查可以明确诊断。二维彩色多普勒超声可以显示缺损的大小和部位,明确二尖瓣前叶裂的程度和反流量的大小。同时,超声心动图可估测肺动脉压力。部分心内膜垫缺损的超声心动图,主要表现是房间隔下部近心脏十字交叉处连续中断、二尖瓣的位置和运动异常,通常取心尖和剑下四腔位观察比较清晰。彩色多普勒显示左右心房间的分流。若伴有二尖瓣关闭小全,则瓣叶回声增强,并可查出大瓣的分裂,左房左室增大,收缩期可见二尖瓣反流。
4.右心导管检查和选择性造影 只有当患者出现严重的肺动脉高压,为了明确是否存在手术指征时,才需要做右心导管检查。右心导管检查可发现导管极易由右心房进入左心房和左心室,右心房血氧含量增高,提示在心房平面有左向右分流。并可计算肺血管的阻力及肺循环的血流量。左室造影以观察缺损的大小、房窒的容积及二尖瓣反流的情况。
二、诊断有呼吸急促、多汗、喂养困难、反复的上呼吸道感染、活动量受限的病史,以及典型的心脏杂音和心电图表现,就可以做出初步诊断;并可明确其二尖瓣反流严重程度和肺动脉高压的情况。确诊必须经过超声心动图检查。鉴别诊断:本病应与继发孔型房间隔缺损伴有或不伴有二尖瓣关闭不全、单心房、完全性心内膜垫缺损及完全性肺静脉异位引流相鉴别。通过心脏听诊和心电图检查,可很容易地排除肺静脉异位引流。本病尚需与以下疾病进行鉴别:
1.房间隔缺损 部分性心内膜垫缺损患者的症状出现早且严重,在心尖部可听到由于二尖瓣反流而引起的收缩期杂音,加上心电图的典型表现,鉴别并不困难。超声心动图检查可明确诊断。
2.完全性心内膜垫缺损 多数患者在婴儿期即表现出严重的充血性心力衰竭的症状,并伴有严重的肺动脉高压。心前区隆起明显,听诊杂音响亮、粗糙。超声心动图检查可明确诊断。
3.先天性二尖瓣反流 临床表现相似,房室传导多正常。诊断主要依靠超声心动图。
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*以上内容仅供参考,如需检查和治疗请咨询医生。