1.急性血行播散性肺结核
急性血行播散性肺结核多数起病急骤，常有明显的结核中毒症状。临床常为高热呈稽留热或弛张热型伴盗汗、乏力等严重中毒症状，多有咳嗽，偶可痰中带血。部分患者有气短、胸痛、皮疹及胃肠道症状如腹胀、腹泻等
2.亚急性及慢性血行播散性肺结核
亚急性及慢性血行播散性肺结核起病缓慢，临床表现与病情轻重及病变进展差异较大，也可无明显自觉症状。临床常有长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。部分患者有咳嗽、胸痛，偶可痰中带血。
3.体征
可有浅层淋巴结肿大和肝脾肿大。中晚期肺内病灶可融合，形成空洞，可闻及湿啰音。也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结核病(如结核性脑膜炎和其他浆膜结核、骨关节结核等),此时有相应症状及体征。

1.结核菌素(ppd5tu)皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈阴性，在亚急性或慢性血行播散性肺结核患者常呈阳性反应。
2.眼底检查急性血行播散性肺结核1/3~1/2患者有脉络膜结核，对确诊有重要意义，但不比胸片出现早。
3.痰结核分枝杆菌检查
(1)反复查痰涂片及结核分枝杆菌培养反复查痰涂片及结核分枝杆菌培养，找到结核分枝杆菌是确诊的依据。急性血行播散性肺结核早期痰结核分枝杆菌检查阳性率不高，当病变相互融合，有溶解形成空洞时阳性率较高。亚急性血行播散性肺结核痰结核分枝杆菌检查阳性率比急性血行播散性肺结核高。伴有hiv感染的血行播散性结核，多为无反应性结核，病理检查有时很难显示典型的结核性肉芽肿，但在干酪坏死灶中易发现结核分枝杆菌，此时血培养也可结核分枝杆菌阳性。
(2)经纤支镜下肺活检痰菌阴性者可行纤维支气管镜下刷片及支气管肺泡灌洗液(balf)查抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养，可提高阳性率。经纤支镜下肺活检或经胸壁肺活检，病理检查发现结核病变或找到结核分枝杆菌对确诊很有帮助。
(3)浅表淋巴结活检、骨髓和肝穿刺活检浅表淋巴结活检、骨髓和肝穿刺活检有时可成为诊断的重要依据。
4.X线检查
(1)急性血行播散性肺结核在X线胸片上显示病灶常需3周以上，表现为散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近，直径约1~3mm的粟粒状阴影，透视检查不易发现。婴幼儿由于病灶周围反应明显和易于融合常呈边缘模糊，大小不一的雪花状阴影。拍摄高质量胸片或加摄侧位胸片使两肺粟粒病灶互相重叠便于显示。早期胸片不能清晰显示，如作薄层高清晰度CT扫描(hrct)可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。
(2)亚急性和慢性血行播散性肺结核X线胸片特点：粟粒大小不等和密度不均，病灶新旧不一，渗出与增殖性改变相互混杂，病灶多见于两上中肺野。
5.其他检查
(1)必要时行腰椎穿刺和脑脊液检查。
(2)支气管肺活检、肿大淋巴结活检、骨髓穿刺、肝穿刺活检，病理发现结核结节、干酪样坏死或涂片抗酸杆菌阳性和/或结核分枝杆菌培养阳性可确诊。
(3)痰菌阴性者可行纤维支气管镜下刷片及支气管肺泡灌洗液(balf)查抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养，可提高阳性率。经纤支镜下肺活检或经胸壁肺活检，病理检查发现结核病变或细菌学检查阳性可确诊。

本病应注意与以下疾病鉴别：
1.伤寒及其他发热性疾病
在胸部X线典型变化出现前应与伤寒及其他发热疾病鉴别，应定期胸部X线摄片复查或行高清晰度薄层CT扫描(hrct),可早期发现肺内病变；
2.呼吸系统i疾病及癌症
肺内出现病变后应注意与细支气管肺炎、细支气管肺泡癌、肺血吸虫病、卡氏肺孢子虫病、肺真菌病、转移癌、结节病、尘肺、各种原因引起的肺间质性疾病相鉴别；
3.肺血吸虫病
有在流行区生活感染史，发热、嗜酸性粒细胞增多支持诊断；
4.卡氏肺孢子虫病
多见于免疫低下患者，进行性呼吸困难，X线表现为间质性肺炎呈网条状炎症阴影，肺尖及肺底很少受累；
5.细支气管肺泡癌弥漫型
多见两肺广泛大小不等的结节样阴影边界清楚，密度较高，临床以不发热为特点。