无特殊人群

无传染性

慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致，临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状，但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状，严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血，其中a型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见，本病无特异体征，上腹部可有轻度压痛。

1.胃镜检查
2.病理检查
3.实验室检查
(1)胃液分析；
(2)胃蛋白酶原测定；
(3)血清胃泌素测定；
(4)免疫学检查。
4.Hp检查
检测是否有Hp感染，若为阳性则需进行根治治疗。
(1)无创性方法：常用13C-或14C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。
(2)有创性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。

萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
1.年龄：多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。
2.症状体征：长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。
3.胃镜检查：
胃黏膜颜色变淡；
黏膜下血管透见；
黏膜皱襞细小甚至消失；
当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状， 有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；
萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；
萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血 红斑、附着黏液，以及反光增强等。
4.病理检查：
胃黏膜内固有的腺体萎缩；
化生；
增生；
癌变。
5.实验室检查：
胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；
胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少；
血清胃泌素测定：胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；
免疫学检查：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。鉴别诊断
萎缩的程度，可分三级：
轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。
中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，切范围较轻度广泛。
重度：胃窦部大部分萎缩减少，仅残留少数原有腺体，大小弯及弯腺体萎缩；或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩消失，而代之以化生腺体。
a,B型萎缩性胃炎鉴别：
根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，strick land将萎缩性胃炎分为a,b两型。
a型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，食物中vitb12可与壁细胞分泌的内因子(i f)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于vit b12的吸收，在a型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(ifa),主要为igg,有结合型和阻断型之分，结合型ifa可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型ifa阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收，a型患者常伴恶性贫血(16%),而其中60%的恶性贫血有阻断型ifa,我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。
B型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性，其发病与十二指肠液返流或其他化学，物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(h+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍),由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累，胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常，胃窦部病变损害了幽门腺中的g细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下，萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。
胃溃疡
胃溃疡是指胃肠黏膜局部发生炎性缺损，通常由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜造成局部损伤。表现为反复或周期性发作的上腹痛，常以“餐后痛”为主要特征。性质可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以鉴别胃溃疡和萎缩性胃炎。
急性胃炎
急性胃炎常由非甾体类抗炎药、酒精、应激因素等引起的胃黏膜急性损伤。临床症状除本病常见症状外，还可能有有呕血和（或）黑便。胃镜检查可见胃黏膜糜烂伴出血点，可进行鉴别。
胃癌
胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等表现。胃镜及组织学活检可以鉴别。

1.一般治疗

戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治疗

经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1~2匙，一天3次；或10%稀盐酸0.5~1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml, 1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

3.抗幽门螺杆菌治疗

萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗hp治疗。

4.抑制胆汁反流和改善胃动力

消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

5.增加黏膜营养

合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素e等。

6.五肽胃泌素

五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1 次，3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用，治疗疗效佳，有效的促进了腺体修复。

1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。
2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。
3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

1.少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。
2.进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。
3.食用流食。对于急性胃炎。应去除病因，卧床休息，禁食一切对胃有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食，对有出血者，予以止血治疗。吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。
4.细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。
5. 饮食有规律，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。
6.忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、咖啡、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，最好避免食用。
7.高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。

1、所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。
2、节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。
3、对浅表性胃炎应该坚持治疗。
4、定期检查，必要时作胃镜检查。
5、遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。