流行病学显示急性肾衰竭发病率为8.8%~20.0%，在重症监护病房发病率高达50%，院内病死率达23.9%，其中，肾前性肾功能衰竭是急性肾衰竭最常见的类型。肾前性肾功能衰竭好发于各种原因导致的有效血容量减少者，以及肾血流动力学改变者，其并无传染性。

无传染性

肾前性肾功能衰竭发病早期未发生肾实质组织破坏时，去除病因可使肾功能快速恢复。但是如果不及时去除病因，造成严重或持续的肾脏血流低灌注，则会引起急性肾小管坏死，从而发生肾性急性肾衰竭。患者起初表现以少尿与容量不足的症状为主，随着病情进展，少尿加重并出现一系列全身并发症，如病情得到有效控制则肾功能可恢复，不会造成永久性肾损害。

肾前性肾功能衰竭有哪些典型症状？

患者起初表现以少尿与容量不足的症状为主，随着病情进展，少尿加重并出现一系列全身并发症，如病情得到有效控制则肾功能可恢复，不会造成永久性肾损害。

少尿、无尿

患者一般会出现尿量减少，甚至无尿。

血容量不足的表现

如心动过速、全身性或体位性低血压、皮肤干燥、皮肤弹性变差等表现。

肾前性肾功能衰竭可能有哪些伴随症状？

肾前性肾功能衰竭若未能及时去除病因，则会引起急性肾小管坏死，病情进一步进展，则会出现一系列全身症状。

消化系统症状：恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。
呼吸系统症状：由于容量负荷过多导致急性肺水肿，临床表现为呼吸困难、咳嗽、憋气等症状。
循环系统症状：因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变；多因尿少和未控制饮水，以致体液过多，出现高血压病及心力衰竭表现。
神经系统症状：出现谵妄、抽搐、意识障碍、躁动、昏迷等尿毒症脑病症状。
血液系统症状：可有出血倾向及贫血表现。
水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为高血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙和高磷等。

由于许多病因可以引起肾前性肾功能衰竭，因此应该进行相关的全面检查与评估分析，包括病史、体格检查、实验室检查。

实验室检查

血液检查：肾前性肾功能衰竭患者可有血肌酐和尿素氮进行性升高、血清钾浓度升高、贫血、血pH值和碳酸氢根离子浓度降低、血钙降低、血磷升高。
尿液检查：留取中段尿进行尿液分析，肾前性肾功能衰竭尿沉渣常无异常改变，血尿素氮/血清肌酐比值常>20:1（mg/dL:mg/dL），尿液浓缩伴尿钠下降，肾衰竭指数常<1，尿钠排泄分数(FENa)常<1%。（肾前性肾功能衰竭服用呋塞米等利尿剂者，受利尿剂利钠作用影响，FEN可>1%）。

影像学检查

肾脏超声显像：肾前性急性肾衰竭一般表现是两侧肾脏呈正常声像图，也可见肾脏因为充血与水肿，而引起体积增大、皮质增厚、回声均匀增高，若肾锥体肿大，则回声明显减低，与皮质间界限清楚。

就诊时医生可能会问的问题

出现无尿、少尿、水肿、皮肤干燥、心慌心悸等症状的时间？
症状持续多久了？
出现症状的诱因？
有无既往史、家族史、服用药物史、过敏史？

许多病因可以引起肾前性肾功能衰竭，患者若近期内有大量出血、失液病史，或患有心肺原发病，或有相关药物使用史，或出现无尿、少尿、水肿、血尿等表现，应及时询问医生以评估病情。医生会先询问病史、进行详细的体格检查，根据患者的病史、临床表现及体征，结合实验室检查如血、尿液检查等实验室检查及肾脏超声显像检查等，以帮助明确诊断。

肾前性肾功能衰竭的诊断标准

有导致肾脏缺血的明确病因，如失血、失液、心源性休克、严重心力衰竭、脓毒血症、肝硬化或严重肾病综合征等。
尿量减少（不一定达到少尿）、尿钠排泄减少（＜20mmol/L）、尿比重增高（＞1.020）、尿渗透压增高＞500mOsm/（kg·H20）。
血肌酐及尿素氮增高，且二者增高不成比例，尿素氮增高更明显（血尿素氮/血清肌酐比值常>20:1（mg/dL:mg/dL））。
患者尿常规检查基本正常。

同时满足以上两个条件者，即可诊断。

肾前性肾功能衰竭应以纠正相关诱因，停用相关药物，改善肾脏循环、保证肾脏灌注，防治并发症为目的，去除诱因，针对病因进行治疗治疗主要包括尽早识别并纠正可逆病因、改善肾脏血容量、维持内环境稳定、进一步提供营养支持、防治并发症等方面。

肾前性肾功能衰竭急性期如何治疗？

肾前性肾功能衰竭患者病情加重或治疗无缓解，建议接受肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析，如果肾衰竭仍不缓解，可采取肾脏移植。

血液透析

通过人工肾（透析器）将血液中的废物和多余水分清除。血液透析的优点包括对小分子毒素的清除率高，但需要昂贵的设备和高技术水平的操作人员，且对心血管系统的影响较大。一般患者需每周血液透析3次，每次4-5小时 。

腹膜透析

利用患者自身的腹膜作为透析膜，通过在腹腔内注入透析液来清除废物和多余水分。腹膜透析的优点是设备简单，操作易掌握，可居家操作，对小分子量物质的清除率较血透稍差，但对于中分子物质的清除效果较好。缺点是易发生腹膜炎，蛋白丢失较多，需要加强营养 。

肾脏移植

将健康的肾脏从捐献者移植到患者体内。肾脏移植可以显著提高患者的生活质量，但需要长期服用免疫抑制药物以防止排斥反应。移植肾脏的一年存活率都在90%以上，5年存活率在70％以上，存活时间在10年以上的也有50％ 。

肾前性肾功能衰竭有哪些一般治疗措施？

症状较轻时以卧床休息为主，注意补充液体，合理膳食保证能量供应。

卧床休息：本病以卧床休息为主，但应保持适度床上及床旁活动以防止深静脉血栓形成。
尽早纠正可逆病因：早期识别并纠正病因，如失血失液者补液扩容、治疗原发心肺疾病、停用肾毒性药物等。
维持体液平衡：监测患者每日尿量和体重，每日大致的进液量，可按前一日尿量加 500ml计算。
饮食和营养：保证充足的碳水化合物和脂肪摄入，确保能量供应；蛋白质的摄入量应限制在0.8g/(kg·d)，减少钠、钾、氯的摄入量。

肾前性肾功能衰竭有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

肾前性肾功能衰竭的药物治疗，主要目标是纠正病因、控制病情进展、减少肾脏损害、改善症状。根据临床表现和病理改变进行治疗，根据治疗效果调整方案，以综合控制病情，保护肾功能。

升压药物

对于补液后仍存在少尿的患者，应选用能维持血压又可以保护肾血流量的升压药，如多巴胺等。一般不良反应较轻，偶有心悸、恶心、呕吐等，过量或静滴速度过快可出现心动过速，减慢滴速或停药，症状即可消失。

降血钾药物

肾前性肾功能衰竭可见高钾血症，应用10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖溶液加胰岛素、口服肠道排钾药物等降血钾药物及透析治疗。使用过程中注意维持酸碱平衡，密切监测血钾水平的变化，避免同时使用可能导致血钾降低过快的药物。

利尿剂

利尿剂如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、氨苯喋啶等药物，主要作用是利尿、消肿作业，能够有效改善肾脏血液循环，减轻肾间质水肿。一般情况下休克患者避免使用利尿剂。

肾前性肾功能衰竭患者病情加重或者肾功能未能改善，当疾病进展到终末期可能面临情绪行为和心理上的问题，通过有效的家庭护理、教育支持、健康生活方式和情感支持，患者可以过上健康和充实的生活；定期体检、心理咨询和家庭支持都是确保患者幸福指数的关键。情感支持：家庭成员应积极与患者沟通，了解其需求和感受，提供情感支持，创造一个安全和支持的家庭环境。参与社会活动：鼓励携带患者参与社会活动、加强体育锻炼，扩大社交圈子，增强社交能力。病友交流：参与病友支持团体，与其他患者和家庭交流经验和建议。获取信息：通过正规渠道获取最新的医疗和心理支持信息，帮助患者和家庭应对挑战。

均衡优质营养：确保饮食中包含足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进身体健康和大脑发育。尽量减少植物蛋白的摄入，例如摄入过多豆制品等，避免加重肾脏代谢负担。避免高热量食品：保持健康的饮食习惯，清淡饮食，低脂饮食，预防肥胖和相关健康问题。

肾前性肾功能衰竭预防关键应积极治疗原发心肺疾病，及时发现并纠正发病诱因，维持血流动力学稳定等。