肱骨髁上骨折在儿科肘部骨折中的占比高达60%，多发年龄为5~12岁。

以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%~7%。

多达70%的肱骨髁上骨折都是患者在跌落时伸手撑地所致。非优势侧上肢最常受损。

3岁以下儿童通常是由于从低于3英尺（1米）的位置跌落而发生髁上骨折，例如从床上或沙发上跌落。而年龄较大的儿童，大多是由于从更高的运动场地设施上（例如攀爬架或秋千）跌落或其他高能量机制，而发生髁上骨折。

肱骨髁上骨折多见于儿童，有外伤史，表现为肘关节活动肿胀，功能障碍，压痛明显，限于肱骨髁上部分。肘关节倒等腰三角形的骨性标志保持正常，表示未脱位。可触及骨摩擦感和异常活动。

髁上骨折患者一般都建议行前臂和腕部的影像学检查。患者还有可能发生肩部和锁骨损伤，查体时注意这些部位有无畸形、肿胀或骨压痛，必要时行影像学检查。

多数肱骨髁上骨折都是跌落时伸手撑地引起，不伴多发创伤。但如若患者为高度坠落伤，则可能合并颅脑及胸腹部多发创伤，此时，需要进行全面的体格检查，必要时请相关科室会诊。

肱骨髁上骨折有哪些典型症状？

患者伤后肘关节局部不能活动或异常活动，伴明显肿胀。

肘部骨性三角关系存在，肘关节处于半屈位时，肘窝饱满，有时可在肘窝触到肱骨骨折断端。

如患者因疼痛无法配合查体，可行X线正、侧位片检查以明确骨折诊断及移位情况，X线征通常比较明显，但应与儿童肱骨远端全骨骼分离相区别。

肱骨髁上骨折可能有哪些伴随症状？

儿童髁上骨折偶尔合并前臂和腕部骨折。

因此，需要仔细查体患侧前臂和腕部有无肿胀和畸形，并触诊有无骨压痛。

查体

医生应该在限制受损手臂活动的情况下，仔细视诊手臂前部和后部，以检查有无提示开放性骨折的伤口。

前臂前内侧的瘀斑提示肱动脉损伤。非移位性骨折可能只有轻微肿胀，但可观察到患儿无法正常使用患肢。

完整的神经血管评估包括评估桡动脉和肱动脉的搏动，以及评估正中神经、桡神经和尺神经的感觉和运动功能，同时，尽量减少患者的不适感。损伤引起剧痛时，检查前可给予镇痛药物。

此外，出现以下症状提示发生骨筋膜室综合症：

肘部过度肿胀和瘀斑；
前臂疼痛不断加剧；
手指被动背伸时疼痛加剧；
手部冰冷且血流灌注差，皮肤苍白以及脉搏减弱/消失（晚期表现）。

影像学检查

正、侧位X线片即可确诊，如患者疼痛剧烈，可在进行影像学检查之前予适当镇痛药物，以确保在患肢活动最小的情况下获得X线照片。

在影像学检查排除移位性骨折之前，不建议患者进行主动或被动肘关节活动。怀疑血管损伤的患者应接受血管超声检查。

多有生活及运动外伤史，尤其注意是否跌落时手掌撑地，多发于5~12岁儿童；
有肘部局部疼痛、肿胀及活动受限；
视诊检查有或没有开放伤口，触诊可有骨压痛或可在肘窝触到肱骨骨折断端；
查肱动脉、桡动脉搏动和神经感觉运动功能，可合并神经血管损伤；
拍正、侧位X线片，有可支持诊断的X线征。

该病需根据患者病情给予相对应的治疗。

一般而言，非移位性骨折可予保守治疗并定期复查，严重移位性骨折、开放性骨折、骨折合并血管损伤、骨畸形患者，则需手术治疗。

肱骨髁上骨折急性期如何治疗？

肱骨髁上骨折急性期治疗主要需固定受伤部位，避免损伤进一步加重。

如若发生骨筋膜室综合症，应立即解除骨筋膜室所有外部压力，包括去除所有包扎物、夹板、石膏或其他限制性覆盖物，并及时行减压处理。

肱骨髁上骨折有哪些一般治疗措施？

肱骨髁上骨折的一般治疗包括：

手法复位；
骨牵引；
抬高患肢等。

肱骨髁上骨折有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对于疼痛剧烈的患者，应做好疼痛管理，给予止疼药缓解疼痛。
局部软组织肿胀明显的患者，可用脱水药改善软组织情况。
开放性骨折患者，可应用抗生素预防感染。

肱骨髁上骨折有哪些手术治疗？

综合评估患者情况后，严重移位性骨折、开放性骨折、骨折合并血管损伤、骨畸形患者一般需要手术治疗。

根据肱骨髁上骨折类型不同，治疗方案也有所不同，下文以肱骨髁上骨折中最重要的伸直型为例来说明此病的手术治疗。

Ⅰ型骨折

非移位性Gartland Ⅰ型髁上骨折患者，一般不需要手术治疗，可用颈腕悬带或后侧夹板及悬带固定。后侧夹板应从腕部延伸到腋下，肘关节屈曲90度，前臂处于非旋前或旋后的中立位。非移位性Ⅰ型髁上骨折的固定时间常为3~4周，3~4周后拆除石膏开始肘关节主动功能锻炼。

Ⅱ型骨折

Gartland Ⅱ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案（闭合复位联合经皮穿针固定或切开复位联合经皮穿针固定）。目前，多数小儿骨科医生都推荐闭合复位及经皮穿针固定。

Ⅲ型骨折

Gartland Ⅲ型髁上骨折需要骨科医师来确定合适的手术方案（闭合复位联合经皮穿针固定或切开复位联合经皮穿针固定），其中切开复位内固定主要适用开放性骨折、闭合复位失败、合并神经血管损伤的患者。

肱骨髁上骨折如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

对于骨折患儿而言，年龄小，对疼痛的忍耐度与治疗的依存性差，往往需要家属的配合、指导与监督。患儿家属的健康素养越高，儿童疾病治疗效果越好。家属应在骨科或康复医师建议下，对患者进行康复锻炼。由于患儿突然受到创伤，父母十分疼惜患儿，因此，在治疗过程中家属有一个稳定的心态，也是患儿治疗的关键。

在骨折期，鼓励患儿多食用新鲜蔬菜、水果以及含钙高的食物如牛奶、芝麻、鱼虾等，有助于促进骨折愈合和关节功能恢复。

预防方面，应在日常生活中，尽量确保儿童玩耍的运动场地有保护设施，并在儿童进行运动时戴上保护装置，避免受伤。