肠道与不同的器官形成的肠内瘘，其症状有所不同，常见症状包括腹泻、营养不良、体重减轻、脱水等。而肠外瘘的症状相对统一，主要表现为瘘口形成、代谢紊乱、营养不良、感染等。

肠瘘有哪些典型症状？

肠外瘘

体格检查

医生会对患者的腹部进行全面的视诊、触诊、叩诊及听诊，初步判断患者腹腔内感染情况。如果患者体表有“破口”形成，医生还会检查“破口”周围皮肤情况，观察是否有溃疡、红肿及出血等表现。

实验室检查

医生可能会建议患者做血常规、血生化等检查来判断患者是否有感染、营养不良和代谢紊乱，检查引流物，以判断其性质。

影像学检查

就诊时医生可能会询问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

体表有“破口”出现吗？出现的时间和部位？“破口”的大小有变化吗？是否有液体从“破口流出”？
是否同时有发热、腹痛、腹胀、脱水等症状？这些症状的严重程度如何？
是否有大便从尿道、阴道等处排出？近期是否有体重减轻？
近期是否有腹部手术史？
是否同时患有克罗恩病、白塞病、溃疡性结肠炎等疾病？
是否接受正规治疗？效果如何？

医生可能会检查“破口”处（如果有）的情况，通过仔细的询问病史并进行相关体格检查，之后可能会建议进行消化道造影检查和腹部CT、超声等检查以明确诊断。

肠瘘的治疗以纠正水、电解质和酸碱失衡以及控制感染为主，肠外瘘要做好瘘口的处理，同时加强营养支持和保护重要器官，部分患者需要手术治疗。

肠内瘘首先要治疗原发病，如为克罗恩病、肿瘤或其他腹腔内炎性病变导致的肠瘘，就应先控制原发病，然后施行手术治疗。

肠外瘘的治疗因疾病所处的时期不同而有差别，比如，发病后 2～4 周的治疗关键是及早通畅地引流，当发病后6~8周感染控制后，在全身情况良好时，对于难以自愈的肠瘘可进行手术治疗。

肠瘘有哪些一般治疗措施？

根据患者肠液的丢失量，及时补充适量的液体和电解质，来纠正水、电解质和酸碱失衡。

全肠外营养

完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要，还可以减少肠液分泌，有利于肠瘘的愈合。

肠内营养

肠瘘被控制之后，可适当采取肠内营养，即口服或通过鼻空肠管注入一定量的营养制剂，可以促进胃肠道功能的恢复。

控制感染

当出现肠瘘时要及时地将漏出的肠液引流出体外，如果出现腹痛、发热、腹胀等腹膜炎的表现，需要及时行剖腹探查术，清除腹腔内的肠液和分泌物。

处理瘘口

双套管负压引流：是处理瘘口的最基本，也是很重要的方法，可以及时将肠液引流到体外。
水压、管堵、黏合胶堵：对于部分患者，为了让他们起床活动，恢复饮食，可采用水压、管堵、黏合胶堵等方法堵住瘘口。

肠瘘有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

生长抑素或生长抑素类似物：可以明显减少胃肠液的分泌，可与全肠外营养配合使用。
抗生素：运用抗生素控制感染的同时，要注意保护重要器官的功能。

肠瘘有哪些手术治疗？

手术时机

一般在肠瘘发生后3~6个月进行，可根据患者的整体情况与腹部炎症情况提前或延后。

手术方式

常用的手术有肠瘘局部肠襻切除吻合、肠管部分切除吻合术、肠襻浆膜覆盖修补术、带蒂肠浆肌层覆盖修补术、肠瘘部外置造口术以及肠旷置术。手术结束时，医生会用大量等渗生理盐水冲洗腹腔，可防止术后腹腔内感染。

术后注意事项

术后会放置双套负压引流管引流3~4天，可以预防感染；术后还需给予一段时间肠外营养支持，直至患者恢复口服饮食。

家属应密切观察患者瘘口引流是否通畅，瘘口周围皮肤有无出血和坏死，同时保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。清洗瘘口周围皮肤后可以涂抹防漏膏保护。家属应鼓励患者加强功能锻炼，有助于全身肌力的恢复，促进咳嗽和排痰，可以减少并发症。家属应做好患者心理工作，帮助其树立治疗信心，以更好的心态接受治疗。

根据治疗的需求确定饮食结构。初期可能需要完全禁食，随着病情恢复，逐步由流食过渡到半流食。居家饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣刺激生冷的食物，忌油腻饮食与甜食，烹饪方式以蒸、煮、炖为主。

肠瘘大多发生于腹部手术后，所以医生应在术前进行全面的检查和充分的术前准备。
术后严密观察、预防感染、通畅引流和营养支持也是预防肠瘘的重要措施。
当患者出现疑似肠瘘的症状时，要及时就诊以防止病情延误影响治疗。