疾病介绍
肝郁脾虚证(deficiency 0f the spleen and ztagnati0n 0f the liver-qi)是中医脏腑病证中最常见的一个证。
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检查
(一)症状诊断学陈国桢指出肝郁证主要症状:
①精神抑郁,烦躁。
②胁肋胀痛或乳房、少腹胀痛。
③咽部有梗塞感。
④脉弦。脾虚证主要症状:
①四肢倦怠、乏力。
②纳差。
③腹胀。
④便溏。肝郁证的次要症状:
①口苫咽干。
②失眠。
③嗳气反酸,舌质紫,月经色暗有块。脾郁次要症状:
①清瘦。
②萎黄。
③轻度浮肿。
④胃脘痛。
⑤恶心呕吐。
⑥舌质淡或胖嫩。具有肝郁两个以上的主要症状,一个以上的脾虚主要症状及两个以上的肝郁、脾郁的次要症状可以诊断为肝郁脾虚证。下面全部为陈国桢文中的资料。
(二)脉象诊断学陈国桢的389例脓诊的结果。以弦细脉最多,占46%,弦脉38%,弦滑脉11%,沉细脉5%.其中92例患者用bys4型叫道脉象心电仪记录,弦脉的波形特征是:主波波幅高,升支陡峭,升支斜率大,主波峰较圆饨。蜂支峡相对高度较高,降支斜率小。脉搏波速大。弦细脉波形特征:主渡波幅低,升支坡度稍平缓,升支斜率小,峰支峡相对位置与弦脉相近,降支斜率小。脉波波速稍大。
(三)影像诊断学1,超声诊断学一些肝郁脾虚证与胆囊炎及胆石症有关。
(1)祝德军等报道,31例慢性胆囊炎肝郁脾虚证胆囊大小平均为(5,57 x2,01)cm.胆囊横径小,张力差,因而多呈细长形。纵径与横径之比值多数大于2,6,平均为2,76,正常人为2,32.张力较低,囊壁略毛糙。胆计透声略差或正常。胆囊区有压痛。在彩色七段编码图上,胆囊壁多由红点组成。胆汁区蓝、绿色点混杂。胆囊后方为红色和品红色点,与胆汁区之色量级差约为3级。脂餐试验中多数患者的胆囊收缩率明显降低为37,61%,正常人为56,20%.胆囊壁损害不明显而胆囊收缩率却明显降低,这可能是由于“脾气虚“而收缩无力所致。
(2)恽敏、石莹的肝郁脾虚证B超见胆囊细长或缩小,甚则变形,囊壁增厚,厚薄不均,呈不规则形状,与周围粘连,胆囊轮廓与肝脏分界不清或消失,透声差,张力差,胆汁少,紧裹结石,以中小结石为主,胆囊收缩率降低较明显。
(3)李世忠等620例胆石症中的肝郁脾虚证,胆囊的长度偏短,其平均值在诸型中最短,为5,7cm,胆囊壁增厚和不光滑者近半数,胆囊充满结石者占半数,小结石居多,占51,6%.(四)血浆环核甙酸诊断学陈国桢的肝郁脾虚证病人,以慢性肝炎,胃、十二指肠溃疡为主,还有慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性胆囊炎、胃肠型神经官能症、精神分裂症及痛经。222例肝郁脾虚证的血浆环-磷酸腺甙(camp)明显下降,其平均值为(15,06±6,66)pmol/ml,50例正常值为(20,06±5,44)pmol/ml,p<0,05.血浆环一磷酸鸟甙(cgmp)明显上升为(8,64±4,95)pmol/ml,正常值为(5,29±2,50)pmol/ml,p<0,05.camp/cgmp明显下降为2,29±l,86,正常值为4,48±l,78,p<0,05.121例采用舒肝健脾药物治疗camp明显上升,p<0 ,01,达到正常水平,cgmp无明显变化。camp/cgmp明显上升,p<0,05,但未达到正常水平。camp明显下降、cgmp明显上升及camp/cgmp明显下降可以作为肝郁脾虚(五)尿的检验诊断学1,尿硫酸甲氨基羟苯基乙二醇诊断学陈国桢的36例肝郁脾虚证的尿硫酸甲氨基羟苯基乙二醇(mhpg—s04)明显下降。其平均值为(1127,73±535,07)μg/24h,正常值为(1451,20±434,00)μg/24h,p<0,05,尿mhpg—s04明显下降可以作为肝郁脾虚证的诊断依据。2,d一木糖吸收功能诊断学(1)陈国桢的277例肝郁脾虚证的木糖排泄率明显下降,其平均值为(21,58±5,75)%,45例正常人为(27,08±2,97)%,采用舒肝健脾药物清疗后,木糖排泄率明显上升,p<0,0l.(2)肖桂林等的33例肝郁脾虚证中有13例慢性肝炎,12例慢性胃炎,8例溃疡病。木糖排泄率明显下降,其平均值为(15,24±2,88)%,32例正常人为(25,75±2,06)%,p<0,01.木糖排泄率明显下降可以作为肝郁脾虚证的诊断依据。
(六)内分泌诊断学1,儿茶酚胺诊断学肖桂林等33例肝部脾虚证有慢性肝炎13例,慢性胃炎12例,溃疡病8例。测定其血浆儿茶酚胺:
①肝郁脾虚证的去甲肾上腺素(ne)明显下降,其平均值为(1309,12±347,58)pmol/l,32例正常人的(1963,67±280,04)pmol/l,p<0,05.②肝郁脾虚证的肾上腺素(e)的含量明显下降为(452,94±77,94)pmol/l,正常人为(802,89±33,72)pmol/l,p<0,05.2,血清雌二醇诊断学陈国桢的36例痛经肝郁脾虚证血浆雌二醇明显上升,其平均值为(46,95±2,86)pmol/l,正常人为(35,68±1,62)pmol/l,p<0,0l.采用舒肝健脾药物治疗后,肝郁脾虚证血浆雌二醇明显下降,p<0,05.血浆雌二醇明显上升可以作为痛经肝郁脾虚证的诊断依据。
(七)免疫诊断学邓银泉等认为38例代偿期肝硬变多因肝,脾、肾功能失调所致,整个病变过程,有肝郁脾虚证向热郁血瘀证、阴虚络阻证发展的趋势。本组患者各证间血清腺昔脱氨酶(ada)有非常显著差异,p<0,01.井按肝郁脾虚证、热郁血瘀证、阴虚络阻证顺序依次递增。分别为(13,72±5,31)、(22,47±5,96)、(34,11±8,15)u/l.3个证中。肝郁脾虚型病处早期,血清ada上升不明显。阴虚络阻证病情较重,则血清ada上升较显著。提示血清ada可能与肝硬变病情程度及中医证型有关。
(八)血液流变诊断学邝元亮等的15例肝郁脾虚证中包括胃十二指肠球部溃疡8例,慢性肝炎7例。其血液流变学表现如后:
①肝郁脾虚证的淋巴细胞电泳率明显下降,其平均值为0,819±0,115,正常人为0,915±0,082,p<0,01.②女性肝郁脾虚证的红细胞电泳率为0,958±0,122,16侧正常女性为1,000±0,123.男性肝郁脾虚证的红细胞电泳率为0,940±0,077,21例正常男性为0,944±0,064.③男性肝郁脾虚证的血沉明显加快为(20,0±13,2)mm/h,2l例正常男性为(6,0±6,2)mm/h,p<0,05.④女性肝郁脾虚证的血沉加快为(41,3±29,7)mm/h,正常女性为(21,0±7,0)mm/h,p<0,01.⑤男性肝郁脾虚证红细胞压积明显下降为(42,5±5,0)%,正常男性为(48,2±3,0)%,p<0,05.⑥男性肝郁脾虚证的全血黏度(38,45-1)比明显下降为6,l0±l,48,正常男性为7,21±1,68.⑦男性肝郁脾虚证的全血黏度比下降为16,47±11,60,正常男性为22,01±7,84.⑤女性肝郁脾虚证的全血黏度比明显下降为6,80±1,30,正常女性为20,00±8,24,p<0,05.⑨女性肝郁脾虚证的全血黏度比明显下降为3,92±0,73,16例正常女性为6 83±2,48,p<0,05.⑩血浆黏度比:正常人<脾气虚证<肝郁脾虚证<肝胃不和证,男性分别为1,69±0,10、1,68±0,21、1,69±0,12、1,85±0,37.女性分别为1,74±0,12、1,77±0,15、1,77±0,24、1,86±0,08.各证之间无显著差异,p>0,05.(九)植物神经功能诊断学1,陈国桢的226例肝郁脾虚证中,15,04%交感神经亢进,3l,86%副交感神经亢进,42,92%交感神经、副交感神经均亢。9,29%功能正常。50例正常人分别占4%、6%、2%、88%.采用舒肝健脾药物治疗后,205例异常者中,103例恢复正常,p<0,05.植物神经功能改善的程度与临床的疗效一致。2,金益强等报道,42例肝郁脾虚证中,交感神经亢进14%,副交感神经亢进31%,功能正常5%.42例正常人分别占0%、10%、90%.40例肝郁气滞证分别占45%、27%、15%.肝郁脾虚证和肝郁气滞证不难鉴别。
(十)胃电图诊断学王建华等的12l例脾虚肝郁证胃电图检查:
①121例脾虚肝郁证的空腹频率明显下降,其平均值为(2,72±0,22)次/分,正常人为(3,00±0,12)次/分,p<0,01.②进餐后脾虚肝郁证的胃电频率明显上升为(2,86±0,31)次/分,正常人为(2,61±0,29)次/分,p<0,01.③脾虚肝郁证空腹胃电渡的波幅均明显下降(52±47)微伏,正常人为(108±51)微伏,p<0,01.明显低于肝胃不和证的(114±80)微伏。
④进餐后脾虚肝郁证胃电波幅均明显低于正常人,为(168±158)微伏,正常人为(25l±76)微伏,p<0,0l.明显低于肝胃不和证的(501±235)微伏,p<0,01.⑤脾虚肝郁证胃电高幅时积明显下降为(1632±1047)微伏/分钟,正常人为(2469±1590)微伏/分钟,p<0,0l.明显低于肝胃不和证的(6620±3103)微伏/分钟,p<0,01.空腹胃电频率、空腹胃电渡的波幅、进餐后胃电波幅、胃电高幅时积明显下降,胃电频率明显上升可以作为脾气虚证的诊断依据。空腹胃电波的波幅、进餐后胃电波幅及胃电高幅时积明显低于肝胃不和证,利于脾虚肝郁证及肝胃不和的鉴别诊断。
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