无特定人群

有传染性接触传播，消化道传播，粪口传播

①囊性包虫病，有牧区生活史或有与犬密切接触史，早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适，隐痛，肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿，胃肠道受压可表现有消化不良等症状，囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克，并发支气管瘘时，痰中带粉皮样物，
②泡性包虫病，生长较快，肝区可有刺痛，胀痛，甚至剧痛，肝脏明显肿大，肝区触及较硬的肿块，表面不平，晚期常伴有消瘦，黄疸，腹水，发热等。

肝包虫病的诊断检查：主要依据疫区或动物接触史及临床表现做出诊断，棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。由于其不断生长，压迫周围组织器官，引起细胞萎缩、死亡。同时，因棘球蚴液溢出或渗出，可引起过敏性反应。症状重、体征少是其主要特点。
1.肝包虫病的体征 早期体征较少。肝包虫囊肿体积增大，腹部检查可见到右肋缘稍膨隆或上腹部有局限性隆起。囊肿位于肝上部，可将肝向下推移，可触及肝脏；囊肿如在肝下缘，则可扪及与肝相连的肿块，肿块呈圆形，表面光滑，边界清楚，质坚韧，有弹性感，随呼吸上下移动，一般无压痛。叩之震颤即包虫囊肿震颤征；囊肿压迫胆道或胆道内种植时，可出现黄疸；囊肿压迫门静脉和下腔静脉，可出现腹水、脾大和下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔，则有腹膜炎的体征。
2.肝包虫病的实验室检查(1)嗜酸粒细胞计数：升高，通常为4`%~12%之间。囊肿破裂尤其是破入腹腔者，嗜酸粒细胞显著升高，有时可达30%以上。
(2)肝包虫病包虫囊液皮内实验(casoni试验):是用手术中获得的透明的包虫囊液，滤去头节，高压灭菌后作为抗原，一般用1:(10~100)等渗盐水稀释液0.2ml做皮内注射，形成直径为0.3~0.5cm的皮丘，15分钟后观察结果。皮丘扩大或周围红晕直径超过2cm者为阳性。如在注射6~24小时后出现阳性反应者为延迟反应，仍有诊断价值，阳性者提示该患者感染包虫。本试验阳性率可达90%~93%,泡状棘球蚴病阳性率更高。囊肿破裂或并发感染时阳性率增高；包囊坏死或外囊钙化可转为阴性；手术摘除包囊后阳性反应仍保持约2年左右。肝癌、卵巢癌及结核包块等可有假阳性。
(3)肝包虫病补体结合试验：阳性率为80%~90%,若棘球蚴已死或包虫囊肿破裂，则此试验不可靠。但此法有助于判断疗效。切除囊肿2~6个月后，此试验转为阴性。如手术一年后补体结合试验仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿残留。
(4)间接血凝法试验：特异性较高，罕见假阳性反应，阳性率为81%,摘除包囊一年以上，常转为阴性。可借此判定手术效果及有无复发。
(5) abc-elisa法：即亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验，特异性和敏感性均较好。
(6) dot-elisa法：操作简单，观察容易，适合基层使用。
3.肝包虫病的影像学检查(1)X线检查：可显示为圆形、密度均匀、边缘整齐的阴影，或有弧形钙化囊壁影。肝顶部囊肿可见到横膈抬高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。位于肝前下部的囊肿，胃肠道钡餐检查可显示胃肠道受压移位。
(2)B超：表现为液性暗区，边缘光滑，界限清晰，外囊壁肥厚钙化时呈弧形强回声并伴有声影，有时暗区内可见漂浮光点反射。超声波检查可清楚地显示并确定囊肿的部位、大小及其与周围组织的关系，有时可发现子囊的反射波。对肝包虫病有重要的诊断意义，也是肝包虫囊肿的定位诊断方法。对肝泡状棘球蚴病需要结合病史及casoni试验进行诊断。
(3) ct:可明确显示囊肿大小、位置及周围器官有无受压等。诊断标准1.病史 由于早期症状不明显，往往不易察觉，所以，在询问病史时应了解患者居住地区，或有无与犬、羊等动物有密切接触史。凡有牧区居住或与犬、羊等有密切接触史患者，上腹部出现缓慢生长的肿块而全身情况较好者，均应考虑本病的可能。
2.病程较长，可持续数年到数十年不等，可表现为上腹部的不适、饱胀及疼痛、伴有过敏症状、如皮肤瘙痒及荨麻疹、呼吸困难、咳嗽、发绀、呕吐和腹痛等者有助于诊断。
3.有流行区动物接触史，出现胃肠道受压后的恶心、不适等，或胆道受压出现阻塞性黄疸，压迫门静脉引起门静脉高压症状者。
4.查体大多数患者全身情况良好，少数巨大囊肿患者慢性消耗性表现如贫血、消瘦，乃至恶病质。腹部检查可触及右上腹圆形肿块，光滑而富有弹性，随呼吸上下活动。由于囊液的张力较大，触诊时包块硬而韧，压有弹性，叩有震颤征，即“包虫囊震颤”是其特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝代偿性增大，故肝浊音界扩大。
5.包虫皮内试验(casoni test)多为阳性；若棘球蚴已死或囊肿破裂，补体结合试验阳性。血嗜酸粒细胞计数升高。
6.X线检查示右侧膈肌抬高，肝内密度均匀、边界整齐的肿块影，周围有絮状钙化影。
7.B超检查可见肝内液性暗区，外囊壁肥厚、钙化时呈弧形回声伴声影，有时暗区内可见漂浮光点反射。CT检查亦示肝内囊性肿物。
8.确诊应以病原学检查为依据，即手术取出棘球蚴，或从痰、胸腔积液、腹水或尿等检获原头蚴或棘球蚴碎片等。但本病忌穿刺检查，以防原头蚴及生发层等外溢造成继发感染新的棘球蚴和过敏性休克。
9.肝包虫病的分型标准(1)肝包虫囊肿：常见由细粒棘球蚴感染引起。
(2)泡状棘球蚴病：有多房棘球蚴感染引起，少见，多见于寒带国家或地区。肝泡状棘球蚴病无包膜，与周围组织无明显界线，呈灰白色硬结节状，内含有少量胶状液体。有时肿块中央可见坏死、液化和化脓感染。
10.肝棘球蚴囊肿破裂的诊断(1)既往有牧区或半牧半农区与犬、羊等动物的接触史，以往曾确诊为肝棘球蚴囊肿，此次又有典型肝棘球蚴囊肿破裂的临床表现者，诊断并不困难。
(2)肝包虫病既往虽有接触史，但尚不能明确肝棘球蚴囊肿诊断时，应做如下检查：
1)破入胆道及肝-胸棘球蚴病者，casoni试验和棘球蚴免疫试验阳性，X线摄片、B超和CT检查可协助诊断，对有梗阻性黄疸者可行ercp、ptc与ptcd检查协助诊断，并获初期处理，以利择期手术。
2)对有腹膜炎者，结合嗜酸粒细胞升高，腹腔穿刺得混浊棘球蚴液做涂片检查有助于诊断。必要时手术探查。肝包虫病的鉴别诊断：肝包虫病诊断确定后，应同时检查其他部位尤其是肺有无包虫囊肿的存在。本病主要与以下疾病鉴别：
1.肝脓肿 细菌性肝脓肿常继发于胆道感染或其他化脓性疾病，多起病急骤，全身中毒症状重，寒战、高热，白细胞明显升高，血细菌培养可阳性。阿米巴肝脓肿多继发于阿米巴痢疾后，起病较慢，全身中毒轻，常有不规则发热及盗汗，如无继发感染，血培养阴性，而脓液为特征性的棕褐色，无臭味，镜检可找到阿米巴滋养体。
2.原发性肝癌 早期可仅有乏力、腹胀及食欲减退，难以鉴别。但进行性消瘦为其特点之一，同时常有肝区持续性钝痛、刺痛或胀痛。追问既往病史很重要，肝包虫病常有流行区居住史。血清甲胎蛋白(afp)测定有助于诊断。
3.肝海绵状血管瘤 瘤体较小时可无任何症状，增大后常表现为肝肿大压迫邻近器官，引起上腹部不适、腹痛及腹胀等，多无发热及全身症状。通过B超、肝动脉造影、ct、MRI或放射性核素肝血池扫描等检查，不难诊断。
4.非寄生虫性肝囊肿 有先天性、创伤性、炎症性及肿瘤性之分。以先天性多见，多发者又称多囊肝。早期无症状，囊肿增大到一定程度，可产生压迫症状。B超可作为首选的诊断及鉴别方法。

诊断
1.临床表现
①囊性包虫病。有牧区生活史或有与犬密切接触史。早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适、隐痛。肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿。胃肠道受压可表现有消化不良等症状。囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克。并发支气管瘘时，痰中带粉皮样物。
②泡性包虫病。生长较快，肝区可有刺痛、胀痛，甚至剧痛。肝脏明显肿大，肝区触及较硬的肿块，表面不平。晚期常伴有消瘦、黄疸、腹水、发热等。
2.包虫囊液皮内试验(卡松尼试验)
为特异性免疫反应。其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节，高压灭菌后作为原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml,由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验。15分钟后观察结果，局部出现红色丘疹，红晕直径>1cm为阳性。若阳性反应在6~24小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值。本试验阳性率为75%~95%,但有假阳性。
鉴别诊断
1.原发性肝癌
2肝脏良性肿瘤
3肝脓肿
4非寄生虫性囊肿
5肝硬化门脉高压

手术治疗仍为治疗的主要治疗手段。手术的原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法依包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化决定。术前可静脉滴注氢化可的松100mg,以防术中囊液不溃入腹腔引起过敏性休克，手术方式需依据有无合并感染而定。

1.内囊摘除术
临床上最常用的方法。适用于无感染的病例。切口一般选择在上腹包块隆起较显著处。手术显露包虫囊肿后，用湿纱布垫保护切口与周围脏器，纱布垫上再铺一层浸有10%甲醛溶液的纱布。在无胆汁漏情况下，再注入10%甲醛溶液杀灭头节，5min后吸出，如此反复2~3次，最后将囊内液体尽量吸净。注入甲醛溶液，浓度不宜过高，以免吸收中毒和外囊内壁呈硬化性改变或坏死。囊液吸净后，外囊切口做内翻缝合，以消灭残腔。一般囊内可不放置引流。完整内囊摘除术是肝包虫最理想的手术方法，适应证选择严格，要求有良好的麻醉，术者有娴熟的手术技能，助手协调的配合，该术式危险系数大。随着肝外科的进展及对肝包虫病病理生理学知识的增加，对手术不仅切除寄生虫外生囊，同时一并切除因寄生虫囊肿引起的囊周肝实质病变区，即清除或减少在塌陷封闭囊腔过程中的障碍。内囊摘除外囊内翻缝合或内囊摘除外囊内翻缝合加置管引流术，此法是应用多年，各地采用最多的一种术式，约占肝包虫手术病人的96%,疗效确切。

2.外囊敞开术
术式，突破肝包虫病以前治疗的一些禁区。外囊敞开术的适应证是：
①完全内囊摘除和穿刺内囊摘除的单纯性包虫病。
②内囊变性坏死或内囊退化以及囊壁钙化的肝包虫病。
③合并轻度感染坏死而无全身症状的肝包虫病。
④合并胆漏经缝合修补仅有少量胆汁渗出的肝包虫病。此术式适应证广泛，术后远、近期疗效好，无残腔形成。但一定要按无瘤原则进行，选好用好局部化疗药，选好适应证。

3.袋形缝合术
适用于已有感染的囊肿。在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合于切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术后常形成感染窦道，经久不愈。

4.肝切除术
本法能完整切除包虫，治疗效果最佳。从现代肝外科学的角度来看，切除寄生虫感染的肝脏(标准切除或广泛切除)是理想的方法，但对因包虫感染而行肝切除要谨慎，一方面是因为肝包虫病非恶性病变，且常为多中心性的生物性疾病，另一方面肝切除涉及的术后处理以及术后肝组织的再生能力等问题，因此对肝包虫病行肝切除术仅适用于囊周切除术不能清除已无法恢复正常的病变肝组织，包括：囊肿已破坏整肝段、叶或半肝；在肝叶或肝段中有大量多发性包囊，相互重叠使包囊间的正常肝实质的功能难以保留；肝实质内的包虫囊突破某些肝段或肝区的胆管，造成无法控制的胆漏；在肝实质中有包囊胆管瘘管。特别是对肝上、肝门部、中央型门静脉间包囊的手术难度较高。对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：
①局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单一、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩；
②局限于肝的一叶的多发性囊肿；
③ 引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管；
④囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿；
⑤局限的肝泡状棘球蚴病者。

5.腹腔镜摘除术
腹腔镜手术治疗肝包虫病是一种微创有效方法，1992年新疆首先在国内开展了腹腔镜肝包虫内摘除术。可以肯定的说此术式对病人创伤小，术后恢复快，但术前应严格选择。手术对象的选择指征是：肝包虫囊腔直径最好小于10cm,若大于10cm则与肝内胆管相通的可能性大，术后易出现胆漏；无腹腔多脏器包虫病和包虫腔无合并感染。肝深位的或后位的包虫不易显露，不适合腹腔镜下手术；包虫腔合并感染主要原因是因其与胆道相通，术后易出现胆漏；其次周围脏器与包虫囊粘连较重操作困难。因腹腔镜肝包虫囊肿内囊摘除术对手术适应证要求严格，对手术技术水平要求高等问题。最大的缺点是有囊液渗漏的风险，通过提高该手术的技术、使用浸泡有灭头节剂的海绵保护穿刺部位以及术中应用苯丙咪唑可降低风险，腹腔镜手术还能使外科医师术中更细微地探查囊腔，从而避免遗漏任何残留的包囊或与胆管的通道。手术指征：病人肝包虫病发作，一般情况良好，无并发症。对位于肝实质深部难以切除的小包囊(<4cm)可行保守治疗。经腹腔镜治疗肝包虫病是技术性较高的内窥镜外科新技术。术者必须具备扎实的肝胆道外科学基础，丰富的处理包虫病的手术经验，熟练的腹腔镜下操作技术和对极端负责的精神。术中如用电视腹腔镜无法完成手术时，应果断中转开腹手术，是确保患者安全的重要措施。

6.肝移植治疗
由于肝泡型包虫病临床发现多在中晚期，能达到根治性切除病灶的病例不到30%,大部分病人有肝门、下腔静脉的侵犯无法切除，严重影响了病人的生活质量和生存率，数病人在5年内死亡。通过采用“背驮式”原位肝脏移植手术和先转流后游离肝周同种原位肝移植等技术，可成功治疗肝泡型包虫病，并且晚期肝包虫病是肝移植的良好指征。肝脏移植的成功为晚期肝包虫病的治疗提供了一个广阔的天地。

7.其他术式
外囊-空肠-roux-y吻合内引流术、包虫囊肿切除术、肝叶、肝部分切除术、大网膜填塞外囊腔等术式只适用于特殊类型的病人。

1、注意个人卫生。
2、保护水源，搞好环境卫生。

肝包虫病患者饮食宜忌

红色蔬菜，重点推荐胡萝卜，西红柿，红枣，火龙果等红颜色的蔬菜水果。


罐头食品、油炸及油煎食物和方便面、香肠，味精，各种甜食，葵花籽，松花蛋，各种腌制食品。

食疗：

1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。


2.冬菇4―5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤).


3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。


4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。


5.党参17克、芡实21克、杞子lo克、苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。


6.田七3克、人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。

(以上资料仅供参考，详细情况询问医生)

1、预防在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；
2、消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；
3、防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁；
4、注意个人卫生；
5、保护水源，搞好环境卫生。