临床表现：
(一)急性化学性气管-支气管炎(acute chemical tracheo-bronchitis)和支气管周围炎(peribronchitis)短时吸入高浓度刺激气体后迅即发生剧咳、胸骨后疼痛、胸闷、气短，常伴有鼻塞、流涕、鼻出血、咽痛等鼻咽炎症状；1~2天后，咳痰明显增多，为黏液或脓性痰，有时带血，常伴低热或体温38℃左右。肺部检查可闻及干、湿性啰音，呼吸音粗糙；胸部X线仅可见肺纹理改变；血化验可见白细胞数增高及核左移。
(二)化学性肺炎(chemical pneumonia)包括急性支气管肺炎和肺炎，均因吸入高浓度具有刺激性的气体所致，如汞肺炎、镉肺炎、锰肺炎、铍肺炎，氮氧化物肺炎等；工作中意外吸入液体性化学物尚可引起吸入性肺炎(aspirated pneumonia),如汽油吸入性肺炎等。临床多为急性发病，主要症状为发冷、发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等；胸部查体可闻及湿性啰音；胸部X线可见大片或小片的浸润影，经积极治疗后，病程一般3~4周可愈。本病与一般肺炎相比有以下临床特点：
①肺炎严重程度取决于吸入毒物的毒性、剂量，以及个体反应性等因素，符合一般中毒疾病规律，即存在剂量一效应关系。
②刺激性毒物常侵及整个呼吸道，除肺炎外，常同时伴有眼结膜及鼻咽部刺激性炎症、灼伤，甚至伴有肺水肿。
③毒物除刺激呼吸道外，尚可被吸收至全身组织，引起全身中毒症状及多脏器损害，病情往往较一般肺炎危重。
④常继发细菌感染，这种双重病变，往往增加了病情的复杂性与严重性。
⑤某些毒物所致肺炎，病变与感染明显不同，病理上常呈间质性或小叶性，镜下可见淋巴细胞浸润并有形成肉芽肿及纤维化的倾向；有的尚表现为阻塞性细支气管炎，这使本病在预后方面自然与一般肺炎有所不同。
⑥一些金属性肺炎使用短期糖皮质激素治疗往往可获得病变被迅速吸收的疗效。
(三)化学性肺水肿(chemical pulmonary edema)包括急性间质性肺水肿(acutelnterstitial pulmonary edema)、急性局限性肺泡性肺水肿(acute local alveolar pulmonary edema)、弥漫性肺泡性肺水肿(defuse alvcolarpulmonary edema)和中央性肺泡性肺水肿(central alveolar pulmonary edema),为吸入高浓度刺激气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病，最终可导致急性呼 吸功能衰竭(acute respiratory failure).临床过程一般分为四期：
①刺激期：吸入刺激性气体后，在短时内发生呛咳、流涕、咽痛、胸闷、头晕、恶心、呕吐等。
②潜伏期：一般为2~6小时，取决于吸入毒物的毒性及剂量，越是危重者该期越短；此期患者自觉症状减轻，病情相对稳定，但肺部病变可继续发展；本期末可出现轻度症状、体征，如胸闷、气短，肺部出现少许干性啰音；胸部X线可见纹理增多，模糊不清等。
③肺水肿期：突然出现呼吸困难和咳嗽加重，伴大量泡沫血痰、发绀、烦躁，大汗淋漓，两肺可闻大量湿性啰音；X线胸片示两肺广泛分布的片絮状阴影，边缘不清。该期可并发混合性酸中毒、自发气胸、纵隔气肿、肝肾心等脏器损伤及继发肺部感染等。
④恢复期：如无严重并发症，经正确处理，肺水肿可在2~3天内控制，症状体征逐渐消失，胸部X线变化约在1周内消失。部分病例在肺水肿消退2~3周后，可出现阻塞性细支气管炎(obstructivebronchiolitis),表现为胸闷、气短、咳嗽、发热、肺部干湿性啰音，胸部X线检查示有小粟粒或结节状阴影；少数患者急性期过后，出现肺部纤维化，产生肺功能障碍、低氧血症。
(四)急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ards)ards是肺水肿的一种类型，是在创伤、休克、烧伤、中毒、感染、手术等严重疾病过程中继发的以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。本病肺损伤严重，预后凶险，病死率可高达50%;职业性刺激气体中毒是其中主要基础疾病之一。ards的临床过程也可分成四个阶段；
①原发疾病症状；
②原发病后24~48小时，出现呼吸急促、发绀；
③病情发展，出现呼吸窘迫、肺部水泡音、胸部X线有散在浸润影；
④呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部X线有广泛毛玻璃样融合浸润影。ards在疾病程度上远比中毒性肺水肿严重，主要为明显的呼吸窘迫(呼吸频率>28次/分)、两肺满布湿性啰音、明显发绀、低氧血症；海平面呼吸空气时pao2≤40mmHg,或pao2/f102≤26.7kpa(200 mmHg);胸部X线出现边缘模糊的斑片状或大片状密度均匀的阴影；一般氧疗难以纠正，预后较差。刺激性气体所致ards,其对气道黏膜上皮的直接损伤较之其他原发病所致的ards在肺部体征、X线表现、病理损害等方面似乎更为明显，但由于无其他原发病，因此在预后上反而较好。
(五)支气管哮喘(bronchial asthma)支气管哮喘是一种由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病，这种特殊性炎症造成了气道高反应性及气道炎性阻塞，可见支气管平滑肌痉挛、黏膜及黏膜下水肿、气道黏液栓形成等病理变化。该病通常是由环境中的致敏物所致，敏感个体易于发生，许多职业人群也可因接触生产环境中的动、植物粉尘，微生物或蛋白成分、某些药物及化学物等变应原引起或诱发哮喘，被专称为“职业性哮喘”或“工作激化哮喘(work-activated asthma)”,但临床表现与一般哮喘无异，主要表现为发作性喘息，可见呼吸困难、胸闷、咳嗽，双肺可闻及散在或弥漫的哮鸣音；脱离变应原接触后，症状可经治疗或自行缓解。本病的肺功能表现属阻塞性通气功能障碍( obstructiveventilational disturbance),吸入受体激动剂后可缓解(fev1增加15%以上),非特异性支气管激发试验阳性。某些职业性刺激物所致气道炎症也可出现有哮喘样表现，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、双肺哮鸣音等，但与前述支气管哮喘病的临床表现与过程不同。
(六)慢性化学性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病长期接触较低浓度的刺激气体如二氧化硫、二氧化氮、氨气等可引起慢性支气管炎，有人称为“工业性支气管炎”(industrial bronchitis);而职业性慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、尘肺、职业性哮喘、棉尘病等则可导致copd.临床上常呈潜隐性发病，表现为不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、气短、可伴有喘息，有时可咳出少量血痰；体检两肺有干、湿性啰音；胸部X线检查早期正常，随病变进展，可见两肺纹理增粗或呈条网状，有肺气肿；肺功能示通气功能障碍。根据一般内科诊断标准，临床上存在咳嗽、咳痰为主的症状，每年持续3个月，连续两年以上，排除其他心肺疾病如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、农民肺、心脏病等，即可诊断为“慢性支气管炎”;但每年发病不足3个月，而有肺部X线或肺功能异常者也可诊断—即在以上基础上如伴有肺气肿、肺功能测验示残气及残气/用力肺总量增加、第一秒用力呼气量/用力肺活量减低、最大通气量降低、弥散功能降低，经支气管扩张剂治疗，肺功能依然无明显的改善，也可考虑为copd.(七)慢性肺纤维化性肺病接触高浓度的职业性无机粉尘如游离二氧化硅、硅酸盐，金属及其化合物如铍等，有机粉尘如动植物粉尘、微生物、真菌孢子等，均可引起该类疾病。其共同的病理学特征是肺泡炎、结节肉芽肿、进行性的弥漫性肺间质纤维化及气体交换功能障碍。该类疾病的临床特点为：
①发病隐匿，渐进性的气短，伴有咳嗽、咳痰；如合并感染，则多有大量脓性痰或咯血。
②肺部常可闻及干、湿性啰音或velcro啰音。
③全身消耗症状明显，如无力、消瘦、食欲不振、发热等。
④由于长期缺氧，常见发绀及杵状指。
⑤肺功能检查常见限制性通气功能障碍及气体弥散功能障碍。
⑥血气分析示氧分压及氧饱和度降低。
⑦胸部X线表现为两肺弥漫性的网状、条索状、结节状影，常有肺门增大，或伴肺气肿及胸膜病变；晚期可见蜂窝样改变，大片阴影融合，并常见肺大泡等改变。
⑧化验检查根据病因不同而有所差异，如肺纤维化时如下标志物均发生变化：血铜蓝蛋白、纤维连接蛋白、Ⅲ型前胶原肽、血管紧张素转化酶、γ-gt、尿羟脯氨酸等；机体免疫状态异常时，有如下标志物变化：血清γ球蛋白、igm、igg、iga、c反应蛋白增高，类风湿因子、抗核抗体阳性；肺泡炎时则出现抗原特异性沉淀素抗体；慢性铍病可出现细胞免疫特异指标如细胞因子mif改变等。
(八)肺部及胸膜肿瘤呼吸道是职业性肿瘤的好发部位，如石棉、焦油、氯甲醚、铬、砷可致支气管肺癌，石棉可致肺癌、胸膜间皮细胞瘤等；还有一些可疑呼吸道致癌物如铍、镍甚至石英等，但尚未进入国家职业性肿瘤名单。一般为高剂量接触者易发，发病年龄也较一般肿瘤更为年轻。其临床表现与呼吸系统一般肿瘤比较，并无突出特点，早期仅有刺激性咳嗽，无痰或咳少量黏痰；随肿瘤增大，支气管腔变窄，咳嗽带高调金属音，或局部的哮鸣音；当继发感染时，咳痰量增多，或带脓性痰；如瘤组织侵蚀大血管则可引起咯血；如累及胸膜则引起胸痛；病变再进展，则可影响肺的换气功能。肿瘤一旦出现淋巴结转移，则可见颈部或锁骨上淋巴结肿大、变硬，也可压迫喉返神经，出现声音嘶哑，或压迫膈神经，出现膈肌麻痹等症状。肺的间皮细胞瘤症状出现较隐匿，常见有胸痛、进行性呼口发困难、大量胸腔积液(血性胸水),可伴干咳、低热、消瘦等症状。胸部肿瘤可通过X线、ct,以及支气管镜及肺组织活检等检查来证实。

诊断检查：
(一)诊断原则1.根据临床表现(包括症状、体征、影像学检查等),按现行呼吸病诊断标准，确立呼吸疾病的类型或临床诊断。
2.根据职业接触史、参考现场劳动卫生调查资料及实验室资料，综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，再进行职业病病因诊断。
3.严格按照现有国家诊断标准进行诊断。
(二)急性化学性呼吸系统疾病的诊断该类疾病一般均有吸入高浓度刺激性气体的病史，多为意外性生产事故引起，常群体发病。根据刺激性气体的理化特性及浓度不同，对上呼吸道的刺激腐蚀作用亦有不同，重者可出现烧灼、水肿，甚至短时内窒息；对下呼吸道的损害及其程度主要依靠临床症状、体征、特别是影像学及实验室方面的资料进行判断，如：
1.轻度中毒 表现为急性气管一支气管炎、支气管周围炎以及哮喘样表现，多无明显的影像学改变。
2.中度中毒 可表现为急性支气管肺炎、急性间质性肺水肿、急性局限性肺泡性肺水肿以及急性吸入性肺炎；影像学表现以肺部点状或斑片状阴影为主。
3.重度中毒 表现为弥漫性肺泡性肺水肿、中央性肺泡性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。临床表现危重，不但有肺部影像学的明显改变如片絮状阴影、大片状阴影，更有明显的低氧血症，即在海平面呼吸空气的情况下，pao2≤40 mmHg,或pao2/f102≤26.7kpa(200mmHg),呼吸窘迫，并出现全身其他并发症，如休克、酸中毒、气胸、纵隔气肿、心肌损害等。
(三)职业性哮喘的诊断首先，临床上应符合支气管哮喘的诊断，即存在反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽；双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音；症状可经治疗缓解或自行缓解；能排除其他症状性哮喘；症状不典型者，应至少具备下列一项肺功能实验阳性：
①支气管舒张试验阳性：若fevl或pef<80%正常值，吸入β2受体激动剂后，该值增加15%以上；
②pef变异率：清晨及入夜相差≥20%;
③非特异性支气管激发试验(n-bpt)或运动激发试验阳性。在病因诊断方面，应有确切的职业性致喘物接触史；每次接触该种物质后，即出现哮喘发作，不接触时不发作，再接触时，可再诱发；而从事本工作前无哮喘病。此外尚需具备特异性实验室检查指标阳性，如职业性变应原支气管激发试验(a-bpt)、变应原皮肤试验(a-st)、抗原特异性抗体测定阳性等。支气管哮喘应注意与喘息性支气管炎(asthmatic bronchitis)鉴别，后者非发作性，症状持续不缓解，咳痰明显，抗感染治疗有效。我国已颁布<职业性哮喘诊断标准>(gb257-2008),为诊断之法定依据。
(四)慢性纤维化性肺病的诊断尘肺病是本类疾病的代表，在诊断上应具有确切的长期接触生产性粉尘历史，现场劳动卫生学调查存在致病性粉尘，并有较高接触浓度(累积接触量大);临床上有渐进性的胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，特别是X线胸片出现弥漫性的小阴影或不规则阴影，并达到一定的密集度或分布范围。本病在诊断上有严格的诊断及分期标准，并有标准胸片可供参照，因此本类疾病的诊断困难不大，但应注意严谨、规范。值得指出的是，该类疾病属间质性肺疾病，除尘肺病外尚有许多疾病有类似表现，如特发性肺纤维化、结节病、免疫风湿性肺病、某些药物所致肺纤维化、某些恶性疾病等，它们在X线胸片形态上几乎与尘肺病无异，因此应注意鉴别诊断，特别要注意落实是否有职业性粉尘接触史。与职业性损害有关的肺部纤维化肺病还有职业性慢性铍病、职业性慢性变应性肺泡炎后期、急性呼吸窘迫综合征恢复期、严重的刺激气体中毒恢复期等，诊断上应结合职业史及临床过程考虑。本类疾病临床诊断主要依靠X线影像学改变。近年来高分辨ct(high resolutioncomputerized tomography,hrct)的广泛使用，表明它比普通胸片能更好地显示肺实质形态上的细微变化，能更早地发现间质性肺疾病，值得进一步研究推广；国外学者正探讨将正电子发射断层扫描技术( positron emission tomography,pet)、磁共振影像技术(magneticresonance imaging,mr1)用于尘肺病患者的早期识别和筛选。鉴别诊断：此外，本病在诊断或鉴别诊断上尚需进行实验室有关检查，如风湿免疫指标、细胞因子或介质测定，支气管镜以及肺泡灌洗液检查、肺功能测定、血气分析、肺活检等，以提供更为客观的依据及动态变化情况，获得更可靠的诊断依据。

职业性呼吸系统疾病的治疗概要：职业性呼吸系统疾病急性化学性呼吸系统疾病应立即脱离接触，保持安静，避免体力活动，密切观察，给予对症治疗或解毒治疗。慢性职业性肺病根据病情给予综合治疗，抗感染、防治并发症、对症治疗、全身营养治疗等。职业性呼吸系统疾病的详细治疗：治疗：
(一)急性化学性呼吸系统疾病应立即脱离接触，保持安静，避免体力活动，密切观察，给予对症治疗或解毒治疗；有时需及时吸氧，进行黏膜冲洗或雾化吸入，或给予糖皮质激素等预防性治疗。值得注意的具体环节有：
1.化学性刺激性气道或肺部炎症 急性酸或碱性气体吸入后，应及时吸入不同的中和剂。如吸入酸后，给予4%碳酸氢钠气雾吸入；吸入碱后，给予2%硼酸或醋酸雾化吸入。表现为化学性肺炎者，除按内科原则给予适当的对症、抗菌治疗外，也应注意病因治疗，如解毒治疗；金属性肺炎可根据病情适当给予糖皮质激素以加快吸收。
2.化学性肺水肿与ards 主要治疗原则是：
①迅速纠正缺氧。鼻导管及鼻塞给氧时，氧浓度可达50%,适用于轻症；重症时由于有肺泡不张、功能残气少、肺顺应性低，宜于使用压力给氧。近年曾报道使用双水平无创正压通气取得较好疗效；必要时也可适当使用呼气末正压通气(peep),使呼气时肺泡仍能维持正压，阻止肺泡的萎陷，并可使部分已关闭的肺泡重新允气，增加功能残气，以及减少毛细管渗出，促进水肿液的吸收，从而减少病死率。此外，高频通气(hfv)、反比通气(irv)等方法亦可试用。
②降低毛细血管通透性，改善微循环。如及早使用糖皮质激素，以减轻肺泡上皮及内皮细胞损伤的作用，减少渗出，减轻炎症，缓解气道痉挛，扩张血管，疏通微循环，防止发生阻塞性细支气管炎及纤维化。此外，氢溴酸东莨菪碱有松弛平滑肌、减少黏液分泌、改善微循环的作用；低分子右旋糖酐有减少红细胞凝聚及微血栓形成、增加血容量、促进利尿等作用，均可使用。
③保持呼吸道通畅，注意清除口腔异物。如可吸入去泡沫剂二甲硅酮，以清除气道水泡，增加氧的进入量；还可雾化吸入抗生素、糖皮质激素、支气管解痉药等；必要时可进行气管切开吸痰。
④适当控制液体入量，纠正电解质失衡。
⑤积极治疗并发症，如肺部感染、酸中毒、气胸及多器官功能衰竭等。
3.阻塞性肺病的处理 如为哮喘发作，因其与职业接触关系密切，应尽速脱离接触或调离原岗位；发作时如缺氧明显，应及时给氧；常用的药物主要为肾上腺能受体激动剂(如沙丁胺醇、叔丁喘宁、异丙喹喘宁等)、黄嘌呤类药(如氨茶碱或茶碱缓释剂等)、抗过敏药(如色甘酸钠、酮替芬、曲尼斯特、特非那丁等)以及糖皮质激素。其用药原则是根据病情轻重采用阶梯式给药方法，多采用吸入法局部用药；药物选择上注意其受体特异性与作用持久性；持续发作的重症患者给予全身糖皮质激素治疗。对其他原因引起的阻塞性肺疾病亦应给予相应的处理如给氧、止咳祛痰、抗感染治疗等。
(二)慢性职业性肺病应及时调离有害作业，根据病情给予综合治疗，如抗感染、防治并发症、对症治疗、全身营养治疗等，以期减轻症状，延缓病情进展，提高患者生活质量与延长寿命。职业性化学性肺损伤后的继发感染，在处理上应注意与一般社会获得性肺部感染的治疗有所区别：发生于原有中毒疾病基础上的肺部感染多为机会性致病菌，对抗生素多数耐药，因此更强调判明病原，明确感染细菌的种类，有目的地给予有效抗生素，并采取具有协同作用的抗生素联合应用，以加强抗菌作用。同时，还必须注意全身的营养治疗，特别是补充足够的氨基酸，注意维持氨基酸与葡萄糖的合适比例，并适当补充脂肪和盐类等物质。对尘肺合并结核者，应早期进行合理、有效的化学治疗。此外，还应注意痰液的引流，适当补充水分，降低痰的黏稠度，如给予祛痰药及雾化吸入，支气管解痉药等。出现呼吸衰竭时，应积极治疗原发病，控制感染，改善通气，纠正缺氧及二氧化碳潴留等；纠正缺氧宜给予低浓度(24%~28%)、低流量(1~2l/min)氧疗。此外，还可适量给予呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、吗乙苯吡酮(doxapram)及阿米屈伦(amitrene)等。当呼吸衰竭进一步加重，出现氧分压继续下降、二氧化碳分压继续升高、痰液滞留，并有肺性脑病表现时，应及时切开气管吸痰，进行机械通气，并注意纠正酸碱失衡—有呼吸性酸中毒时，要积极改善通气，促使二氧化碳排出，如ph<7.3.可选用三羟基氨基甲烷(tham);代谢性酸中毒多由低氧血症所致的乳酸血症性酸中毒引起，一般不需纠正，主要是改善缺氧。本病的电解质紊乱以低钾、低氯、低钠最为常见，可适当补充纠正。有肺性脑病时，除给予上述处理外，尚可短程给予大剂量糖皮质激素。